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四川省巴中市醫(yī)療保障局關(guān)于公開征求《關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材管理有關(guān)問題的通知》(征求意見稿)意見建議的公告

發(fā)布時(shí)間:2022/04/25   

所屬項(xiàng)目:2013年四川省高值醫(yī)用耗材集中 項(xiàng)目編號: 信息來源:查看

正文:

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材管理,根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《中共四川省委四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(川委發(fā)〔2021〕9號)等規(guī)定,市醫(yī)保局在征求縣(區(qū))醫(yī)保局、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見基礎(chǔ)上,對《巴中市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材管理有關(guān)問題的通知》(巴醫(yī)保發(fā)【2021】20號)部分內(nèi)容進(jìn)行了修訂,擬出臺新的文件,現(xiàn)向社會公開征求意見建議。

時(shí)間:2022年4月25日-5月1日

聯(lián)系電話:市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理科0827-5252516

郵箱:872336662@qq.com

通信地址:巴中市江北濱河北路中段87號巴中市醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理科

附件:關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材管理有關(guān)問題的通知(征求意見稿)

巴中市醫(yī)療保障局

2022年4月24日




關(guān)于規(guī)范基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材管理有關(guān)事項(xiàng)的通知(征求意見稿)


各縣(區(qū))醫(yī)保局,各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu):

為進(jìn)一步加強(qiáng)和規(guī)范基本醫(yī)療保障醫(yī)用耗材管理,根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、《中共四川省委四川省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(川委發(fā)〔2021〕9號)要求,結(jié)合國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材分類編碼標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)規(guī)定,現(xiàn)就我市醫(yī)用耗材醫(yī)保報(bào)銷范圍、醫(yī)用耗材醫(yī)?;鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)等有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

一、基本原則

(一)保障基本。堅(jiān)持“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則,綜合考慮我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,統(tǒng)籌保障參保人員基本醫(yī)療需求。

(二)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。推進(jìn)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)用耗材集中采購政策有效銜接,統(tǒng)一全市醫(yī)用耗材醫(yī)保支付和自費(fèi)比例標(biāo)準(zhǔn)。

(三)規(guī)范管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)用耗材必須按照統(tǒng)一執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄。動態(tài)調(diào)整事項(xiàng)嚴(yán)格按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

二、支付規(guī)則

(一)支付范圍。對按規(guī)定在藥監(jiān)部門注冊或備案,同時(shí)具備臨床必要、安全、有效、經(jīng)濟(jì)等基本條件的醫(yī)用耗材,診療項(xiàng)目規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材,納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍;醫(yī)保報(bào)費(fèi)嚴(yán)格執(zhí)行國家統(tǒng)一基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄和我市確定的支付類別。

1.目錄內(nèi)國家組織集中帶量采購或地區(qū)聯(lián)盟組織集中帶量采購的醫(yī)用耗材(以下簡稱“集采醫(yī)用耗材”)國家、省文件明確為甲類的,確定為甲類。

2.目錄內(nèi)非集中帶量采購醫(yī)用耗材且醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)涵、除外內(nèi)容規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用耗材確定為乙類。

3.目錄內(nèi)除甲、乙類外的醫(yī)用耗材和未納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄的醫(yī)用耗材,以及診療項(xiàng)目確定為丙類使用的醫(yī)用耗材確定為丙類。

(二)支付標(biāo)準(zhǔn)。對列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄的醫(yī)用耗材,按照“保障基本、合理分擔(dān)”的原則,合理確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材統(tǒng)籌基金支付標(biāo)準(zhǔn)。

1.參保人員根據(jù)治療需要使用目錄內(nèi)甲類醫(yī)用耗材,全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院報(bào)銷規(guī)定比例報(bào)銷;使用丙類醫(yī)用耗材由參保人員全額自費(fèi);使用乙類醫(yī)用耗材,由參保人員按規(guī)定先自付10%(職工納入大額醫(yī)療補(bǔ)助,居民納入大病保險(xiǎn)),剩余90%由個(gè)人和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定予以報(bào)銷。

(1)醫(yī)用耗材單價(jià)在500元(含500元)及以下的,由參保人員個(gè)人承擔(dān)5%,其余95%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院比例報(bào)銷;

(2)醫(yī)用耗材單價(jià)在500元至1千元(含1千元)以下的,由參保人員個(gè)人承擔(dān)10%,其余90%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院比例報(bào)銷;

(3)醫(yī)用耗材單價(jià)在1千元至5千元(含5千元)的,由參保人員個(gè)人承擔(dān)25%,其余75%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院比例報(bào)銷;

(4)醫(yī)用耗材單價(jià)在5千元至1萬元(含1萬元)的,由參保人員個(gè)人承擔(dān)30%,其余70%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院比例報(bào)銷;

(5)醫(yī)用耗材單價(jià)在1萬元至3萬元(含3萬元)的,由參保人員個(gè)人承擔(dān)35%,其余65%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院比例報(bào)銷;

(6)醫(yī)用耗材單價(jià)在3萬元至5萬元(含5萬元)的,由參保人員個(gè)人承擔(dān)45%,其余55%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院比例報(bào)銷;

(7)醫(yī)用耗材單價(jià)在5萬元以上的,由參保人員個(gè)人承擔(dān)50%,其余50%納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按住院比例報(bào)銷;

上述醫(yī)用耗材凡被納入國家集中帶量采購或省級聯(lián)盟采購的,報(bào)銷類別按相關(guān)規(guī)定調(diào)整。

2.我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材價(jià)格以四川省藥械招采平臺公布的價(jià)格為準(zhǔn);非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購價(jià)低于四川省藥械招采平臺公布價(jià)格的以實(shí)際采購進(jìn)價(jià)為準(zhǔn),高于四川省藥械招采平臺公布價(jià)格的以平臺價(jià)為準(zhǔn)。

3.中選品種以外的冠脈支架屬于醫(yī)?;鹬Ц斗秶?,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)限額支付,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)高限不得超過最高中選價(jià)格。

(三)不予支付情形。

1.符合以下條件之一的醫(yī)用耗材,不納入我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付,全部費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

(1)義齒、義眼、義肢、助聽器等非治療性的康復(fù)器具的;

(2)計(jì)劃生育、公共衛(wèi)生等方面專用的;

(3)臨床價(jià)值不高且可被完全替代的;

(4)國家規(guī)定的其他不符合基本醫(yī)療保障范圍的。

2.對目錄內(nèi),具備以下情形之一的耗材,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付,全部費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān)。

(1)非疾病診療項(xiàng)目使用的;

(2)各種科研性、臨床驗(yàn)證性的醫(yī)療項(xiàng)目使用的;

(3)超出合理使用范圍的;

(4)其他不符合基本醫(yī)療保障支付范圍的。

3.對目錄內(nèi)的耗材具備以下情形之一的,基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和患者均不予支付。

(1)由于耗材自身原因?qū)е率褂貌怀晒Φ模?

(2)超出實(shí)際植入數(shù)量的;

(3)高值耗材未先征得患者或家屬簽字同意的。

三、有關(guān)要求

(一)高度重視,做好銜接。各級要嚴(yán)格按照國家、省、市要求,督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好政策宣傳、經(jīng)辦管理培訓(xùn)和信息系統(tǒng)對接校驗(yàn)等工作,確保醫(yī)用耗材政策高效、精準(zhǔn)落實(shí)落地。

(二)上下聯(lián)動,規(guī)范管理。市、縣(區(qū))要定期開展醫(yī)用耗材費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析,規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理,常態(tài)做好醫(yī)用耗材使用監(jiān)測和日常監(jiān)管,及時(shí)解決信息系統(tǒng)漏點(diǎn)、堵點(diǎn)問題,確保醫(yī)用耗材使用監(jiān)管規(guī)范,參?;颊哔M(fèi)用結(jié)算報(bào)銷方便快捷。

(三)嚴(yán)格審核,提質(zhì)減負(fù)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動順應(yīng)醫(yī)保支付改革大勢,建立醫(yī)用耗材使用審核制度,優(yōu)先推薦患者選用集采耗材;參?;颊咦孕羞x用高于集采耗材同一通用名下的其它非集采耗材,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要主動給患者講清醫(yī)保最高限價(jià)政策,告知選用集采耗材醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn),切實(shí)幫助患者減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

本《通知》自2022年月日起施行。國家、省有新規(guī)定的從其規(guī)定。


巴中市醫(yī)療保障局

2022年 月 日

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