為規(guī)范醫(yī)用耗材醫(yī)保準(zhǔn)入管理，統(tǒng)一全省醫(yī)保支付目錄，按照《國家醫(yī)療保障局關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號）、《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理暫行辦法》（魯醫(yī)保發(fā)〔2024〕53號）等相關(guān)規(guī)定，經(jīng)組織專家評審論證、報(bào)國家醫(yī)保局備案等程序，省醫(yī)保局制定印發(fā)了《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)醫(yī)用耗材目錄（2025版）》（以下簡稱《耗材目錄》）?，F(xiàn)解讀如下：
一、《耗材目錄》制定背景
前期，我省醫(yī)用耗材醫(yī)保支付管理主要依據(jù)原勞社部管理要求，由各統(tǒng)籌區(qū)按照國家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合醫(yī)保基金支撐能力、臨床診療需求等制定，全省層面未建立統(tǒng)一的醫(yī)保支付目錄。2023年，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)用耗材支付管理有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕23號），要求各省（直轄市）按照“準(zhǔn)入法”建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄，并報(bào)國家醫(yī)保局備案后組織實(shí)施。
二、《耗材目錄》主要內(nèi)容
《耗材目錄》由“凡例”和“目錄”兩部分構(gòu)成。“凡例”是對目錄中醫(yī)用耗材的分類與代碼、備注和內(nèi)涵等內(nèi)容的解釋說明；“目錄”具體包括序號、醫(yī)用耗材代碼、一級分類、二級分類、三級分類、醫(yī)保通用名及備注等信息，共計(jì)納入醫(yī)用耗材733項(xiàng)。
三《耗材目錄》實(shí)施要求
（一）嚴(yán)格執(zhí)行目錄政策。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)嚴(yán)格遵循目錄及相關(guān)規(guī)定，不得擅自調(diào)整支付范圍，保障全省政策統(tǒng)一、執(zhí)行一致。
（二）完善醫(yī)保支付管理。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)結(jié)合本地基金承受能力、參保人員負(fù)擔(dān)水平，合理確定個(gè)人先行自付比例，科學(xué)實(shí)施差異化支付政策，保障基本醫(yī)療需求。
（三）做好信息系統(tǒng)銜接。各統(tǒng)籌區(qū)要及時(shí)完成信息系統(tǒng)目錄庫更新，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好對照映射，實(shí)現(xiàn)信息與業(yè)務(wù)高效協(xié)同，確保目錄平穩(wěn)切換。
（四）加強(qiáng)目錄使用監(jiān)管。各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)依托智能監(jiān)控系統(tǒng)與大數(shù)據(jù)分析，建立健全對目錄使用的審核監(jiān)管，對醫(yī)保基金違法、違規(guī)使用情形給予嚴(yán)肅查處。
四、執(zhí)行時(shí)間
《耗材目錄》自2026年4月1日起正式實(shí)施。對前期已納入各統(tǒng)籌區(qū)基金支付范圍但未納入目錄支付的醫(yī)用耗材，設(shè)置過渡期，2027年12月31日前醫(yī)?；鹂衫^續(xù)支付，保障平穩(wěn)銜接過渡。