根據(jù)中央深改委治理醫(yī)用耗材的整體思路，我市醫(yī)用耗材集中采購工作領(lǐng)導(dǎo)小組制定印發(fā)了《關(guān)于開展醫(yī)用耗材集中采購工作的實施意見》，現(xiàn)就有關(guān)政策解讀如下。
一、文件總體框架
《實施意見》主要分為總體目標(biāo)、主要任務(wù)、組織保障三個部分。
二、文件主要內(nèi)容
（一）主要目標(biāo)
建設(shè)南京市醫(yī)用耗材陽光監(jiān)管平臺，強化醫(yī)用耗材綜合監(jiān)管，實現(xiàn)醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購、集中結(jié)算，陽光運行，實施醫(yī)用耗材“招標(biāo)、采購、配送、結(jié)算、使用、支付”全流程精準(zhǔn)、實時、閉環(huán)監(jiān)控管理，隔斷醫(yī)院醫(yī)生腐敗污染源，促進行業(yè)健康有序發(fā)展。
目標(biāo)分三階段實施，目前，南京市醫(yī)用耗材陽光監(jiān)管平臺已經(jīng)完成總體設(shè)計、整體建設(shè)，8月30日已經(jīng)上線試運行，已經(jīng)實現(xiàn)醫(yī)用耗材招標(biāo)系統(tǒng)、價格信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)和市屬10家三級醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)互聯(lián)互通；11月底，實現(xiàn)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)互通；2020年開始，完成藥品監(jiān)管系統(tǒng)并入，全面實現(xiàn)所有定點醫(yī)療機構(gòu)藥品、醫(yī)用耗材陽光運行。
（二）主要任務(wù)
1.構(gòu)建陽光采購新機制。加強醫(yī)用耗材管理，執(zhí)行國家統(tǒng)一的醫(yī)用耗材分類和編碼標(biāo)準(zhǔn)。推進編碼使用，實現(xiàn)監(jiān)管平臺、醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的信息互通。完善醫(yī)用耗材招標(biāo)采購系統(tǒng)、醫(yī)用耗材價格信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)、醫(yī)保信息系統(tǒng)功能，集成融合四個分散獨立信息系統(tǒng)涉及到的醫(yī)用耗材信息數(shù)據(jù)，建設(shè)南京市醫(yī)用耗材陽光監(jiān)管平臺。
2.實行醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中采購。主要四種方式：一是實施最低價網(wǎng)上采購，即定點醫(yī)療機構(gòu)按監(jiān)管平臺公布的醫(yī)用耗材最低價格網(wǎng)上集中采購；二是實施價格談判網(wǎng)上采購，即對“價格高、使用量大”的醫(yī)保目錄內(nèi)醫(yī)用耗材，組織南京地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)，與生產(chǎn)供應(yīng)企業(yè)進行價格談判，定點醫(yī)療機構(gòu)按談判結(jié)果網(wǎng)上采購；三是實施帶量網(wǎng)上采購，即選擇臨床使用量大、采購金額高具有競爭性的高值醫(yī)用耗材，組織醫(yī)療機構(gòu)開展帶量采購，聯(lián)合議價，定點醫(yī)療機構(gòu)按談判結(jié)果網(wǎng)上采購；四是加強應(yīng)急和備案采購管理，即醫(yī)療機構(gòu)一個年度內(nèi)臨床急需的醫(yī)用耗材，三級醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)下采購最高不超過上年醫(yī)用耗材采購總金額2%，其它醫(yī)療機構(gòu)最高不超過上年醫(yī)用耗材采購總金額1%；對應(yīng)用新技術(shù)的醫(yī)用耗材，通過專家委員會評審、議價后，定點醫(yī)療機構(gòu)實施備案網(wǎng)上采購。
3.實施醫(yī)用耗材收支集中結(jié)算管理。按照“統(tǒng)一、規(guī)范、高效”的原則，在市醫(yī)藥集中采購保障中心設(shè)立專門賬戶，統(tǒng)一醫(yī)用耗材收支集中結(jié)算管理。定點醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格按照合同約定的時間交付貨款。
4.取消醫(yī)用耗材加成。按照省醫(yī)保局統(tǒng)一部署，取消公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，2019年底前實現(xiàn)全部公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材“零差率”銷售，醫(yī)用耗材銷售價格按采購價格執(zhí)行。
5.發(fā)揮醫(yī)保支付引導(dǎo)和約束作用。為配合醫(yī)用耗材采購改革，明確發(fā)揮醫(yī)保支付引導(dǎo)和約束作用，一是建立醫(yī)用耗材集中采購與醫(yī)保支付政策聯(lián)動機制。將定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)用耗材采購、使用、結(jié)算等納入?yún)f(xié)議管理和年度考核，推進醫(yī)用耗材支付標(biāo)準(zhǔn)、比例等政策協(xié)同改革，對帶量采購的醫(yī)用耗材貨款，確定醫(yī)保基金按總費用的30%-50%比例預(yù)付給采購醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)以量換價；對因主動降價、議價談判、規(guī)范使用等降低的總醫(yī)療費用，不調(diào)低當(dāng)年度醫(yī)保預(yù)算總額；對定點醫(yī)療機構(gòu)不按期回款、變相延長貨款支付周期等行為，通過協(xié)議管理予以約束；對定點醫(yī)療機構(gòu)不按規(guī)定執(zhí)行，自行網(wǎng)下采購的醫(yī)用耗材，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁６墙⑨t(yī)保支付動態(tài)調(diào)整機制，醫(yī)保支付與醫(yī)院使用帶量集中采購對接，帶量集中采購的醫(yī)用耗材周期內(nèi)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)不降低，運用醫(yī)保支付政策，促進定點醫(yī)療機構(gòu)積極使用價格談判、帶量集中采購品種。三是促進醫(yī)用耗材規(guī)范使用，推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，探索將醫(yī)用耗材整體打包并入醫(yī)療服務(wù)項目或單病種收費項目之中，建立定點醫(yī)療機構(gòu)“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵約束機制，建立醫(yī)院和醫(yī)師使用耗材信息“成績單”監(jiān)測報告制度，促進醫(yī)用耗材規(guī)范使用。
6.強化綜合監(jiān)督管理。主要包括：一是建立監(jiān)管處置機制，通過監(jiān)管平臺發(fā)現(xiàn)醫(yī)院采購、醫(yī)囑處方、醫(yī)保支付及供貨企業(yè)等各種異常行為實行預(yù)警、調(diào)查核實，直至問責(zé)處理。二是強化定點醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)用耗材采購使用的主體責(zé)任，堅決杜絕醫(yī)用耗材采購不正當(dāng)行為，禁止標(biāo)外采購、違價采購、非規(guī)定渠道采購和網(wǎng)下交易，對高值醫(yī)用耗材使用超過同學(xué)科平均水平的醫(yī)生，進行病例的追溯再評價。三是落實醫(yī)用耗材生產(chǎn)企業(yè)供應(yīng)主體責(zé)任，按照購銷合同建立生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度，對配送率低、屢犯不改的企業(yè)，取消中標(biāo)、掛網(wǎng)資格。四是建立醫(yī)用耗材生產(chǎn)、流通、使用的失信懲戒制度，對查實的違法違規(guī)行為，實施失信懲戒。五是強化制度監(jiān)督，健全內(nèi)部制約、外部監(jiān)督機制和責(zé)任追究等制度，實行監(jiān)督的再監(jiān)督機制。
同時，《實施意見》還明確加強組織領(lǐng)導(dǎo)、建立工作機制、強化制度監(jiān)督三項保障措施，確?！秾嵤┮庖姟坟瀼芈鋵嵉轿弧?