各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局，相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)：
為進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測制度基礎(chǔ)，發(fā)揮監(jiān)測在醫(yī)藥價(jià)格管理中的重要作用，根據(jù)《全國醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測工程實(shí)施方案》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕18號）等有關(guān)要求，制定《江蘇省醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測指標(biāo)（1.0版）》，現(xiàn)予以印發(fā)，并就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、監(jiān)測指標(biāo)概況
（一）監(jiān)測范圍。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)以及醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店，在我省藥品和醫(yī)用耗材陽光采購和帶量采購“招、采、配、用、管”全流程政策執(zhí)行情況開展監(jiān)測，共計(jì)31項(xiàng)指標(biāo)，包括藥品業(yè)務(wù)指標(biāo)17項(xiàng)、醫(yī)用耗材業(yè)務(wù)指標(biāo)14項(xiàng)。
（二）指標(biāo)分類。按照應(yīng)用場景和管理需求，將指標(biāo)分為數(shù)據(jù)共享、預(yù)警提醒、核實(shí)處理三類。數(shù)據(jù)共享類指標(biāo)用于監(jiān)測統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)產(chǎn)品采購使用情況，旨在了解掌握市場主體交易運(yùn)行基本概況；預(yù)警提醒類指標(biāo)重點(diǎn)對價(jià)格異常波動、政策執(zhí)行潛在偏差或風(fēng)險(xiǎn)隱患進(jìn)行預(yù)警，強(qiáng)化事前干預(yù)和過程管控，防范風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)大或演變?yōu)閷?shí)質(zhì)性違規(guī)；核實(shí)處理類指標(biāo)用于識別可能違反政策要求或可能影響基金安全的異常問題，需啟動核查整改程序，確保政策落實(shí)和風(fēng)險(xiǎn)化解。
二、指標(biāo)運(yùn)行機(jī)制
依托省藥品和醫(yī)用耗材招采管理系統(tǒng)，開發(fā)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)管平臺（以下簡稱“監(jiān)管平臺”），統(tǒng)計(jì)展示監(jiān)測指標(biāo)、生成下發(fā)工單等。監(jiān)管平臺由指標(biāo)規(guī)則庫、業(yè)務(wù)監(jiān)測專區(qū)、工單管理系統(tǒng)組成。
（一）指標(biāo)生成和分類展示。監(jiān)管平臺根據(jù)招采管理系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)內(nèi)掛網(wǎng)、采購、配送、驗(yàn)收、結(jié)算等數(shù)據(jù)，自動生成監(jiān)測指標(biāo)，分類歸集到各業(yè)務(wù)監(jiān)測專區(qū)并向醫(yī)保部門展示。
（二）指標(biāo)工單管理。工單管理系統(tǒng)根據(jù)指標(biāo)閾值、統(tǒng)計(jì)周期，自動生成工單，分類推送至相關(guān)醫(yī)保部門及監(jiān)測對象，實(shí)時(shí)跟蹤辦理進(jìn)度。
（三）指標(biāo)動態(tài)優(yōu)化。省醫(yī)療保障局將根據(jù)國家和省醫(yī)藥價(jià)格政策重點(diǎn)、市場變化、監(jiān)測評估結(jié)果，定期調(diào)整指標(biāo)內(nèi)容，對監(jiān)管平臺升級優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)對重點(diǎn)品種和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的精準(zhǔn)監(jiān)管。
三、指標(biāo)應(yīng)用管理
（一）提升數(shù)據(jù)賦能管理的能力。各級醫(yī)保部門要加強(qiáng)對監(jiān)測結(jié)果的分析運(yùn)用，將監(jiān)測數(shù)據(jù)應(yīng)用于政策制定、集采評估、基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等工作，深入挖掘數(shù)據(jù)價(jià)值，助力科學(xué)決策和精準(zhǔn)管理。
（二）服務(wù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和企業(yè)發(fā)展。各級醫(yī)保部門要充分發(fā)揮監(jiān)測指標(biāo)作用，探索構(gòu)建以服務(wù)促監(jiān)管、寓監(jiān)管于服務(wù)的新機(jī)制，以精準(zhǔn)高效的工作助推醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥企業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
（三）規(guī)范問題處理流程。對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題，分類提醒預(yù)警、核查整改，綜合運(yùn)用約談、通報(bào)、協(xié)議管理等措施予以糾正，形成閉環(huán)管理。
（四）開展應(yīng)用成效評估。省醫(yī)療保障局將建立跟蹤評估機(jī)制，定期對監(jiān)測指標(biāo)應(yīng)用情況、問題整改效果進(jìn)行分析評估，持續(xù)優(yōu)化監(jiān)測工作機(jī)制，提升醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測實(shí)效。
各級醫(yī)保部門要高度重視醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測工作，落實(shí)屬地責(zé)任，周密部署安排，明確專人負(fù)責(zé)。各相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)要壓實(shí)主體責(zé)任，對監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)核實(shí)、主動整改，共建“信息互通、監(jiān)管規(guī)范、流程可溯”的醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測新機(jī)制，賦能醫(yī)藥價(jià)格改革。
請各單位認(rèn)真貫徹執(zhí)行，切實(shí)做好相關(guān)工作。執(zhí)行中遇有重要情況，及時(shí)向省醫(yī)療保障局報(bào)告。
本通知自2025年12月1日起執(zhí)行。?
江蘇省醫(yī)療保障局
2025年11月20日