龍準(zhǔn)香代表：
??? 您在省十四屆人大二次會(huì)議提出的《關(guān)于動(dòng)態(tài)調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議》（第0303號(hào)）收悉。該建議由省醫(yī)保局主辦，省衛(wèi)健委會(huì)辦。經(jīng)商會(huì)辦單位，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、關(guān)于盡快制訂出臺(tái)符合醫(yī)療服務(wù)價(jià)值規(guī)律的基層醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的建議
??? （一）湖南已建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制并實(shí)質(zhì)運(yùn)行。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是廣大人民群眾最關(guān)心最直接最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，也關(guān)系著公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視并高位推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格改革，習(xí)近平總書記親自批示改革意見(jiàn)。
??? 2021年5月，中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議審議通過(guò)《深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)方案》（以下簡(jiǎn)稱《試點(diǎn)方案》）?！对圏c(diǎn)方案》旨在建立健全適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、更好發(fā)揮政府作用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分參與、體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制，提高醫(yī)療衛(wèi)生為人民服務(wù)的質(zhì)量和水平，控制人民群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保障人民群眾獲得高質(zhì)量、有效率、能負(fù)擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！对圏c(diǎn)方案》建立了總量調(diào)控、動(dòng)態(tài)調(diào)整、分類形成、項(xiàng)目管理、監(jiān)測(cè)考核五項(xiàng)改革機(jī)制，同時(shí)把加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀管理擺在首要位置，要求統(tǒng)籌兼顧醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格總體水平，確保群眾負(fù)擔(dān)總體穩(wěn)定、醫(yī)?；鹂沙惺?、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展可持續(xù)。
??? 按照中央醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革精神，我省于2021年印發(fā)《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號(hào)），建立了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“調(diào)不調(diào)、何時(shí)調(diào)、調(diào)多少、怎么調(diào)”用量化的數(shù)據(jù)指標(biāo)說(shuō)話的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，從衛(wèi)健、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)保三個(gè)部門采集全省數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)價(jià)評(píng)估，并連續(xù)3年實(shí)施了年度調(diào)價(jià)工作，穩(wěn)步實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。
??? （二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行省、市兩級(jí)定價(jià)，同時(shí)通過(guò)宏觀管理調(diào)控總體水平。2018年黨和政府機(jī)構(gòu)改革明確醫(yī)療保障部門承擔(dān)醫(yī)藥價(jià)格管理、監(jiān)督和調(diào)控職能。《湖南省定價(jià)目錄》（湘發(fā)改價(jià)調(diào)規(guī)〔2023〕125號(hào)）明確：“部、省直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，定價(jià)部門為省醫(yī)療保障部門。市屬、縣屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格授權(quán)市人民政府，由市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)具體工作”。因此，市州醫(yī)保部門遵循中央醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革要求和政策規(guī)范，承擔(dān)地區(qū)內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理職責(zé)。我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制也規(guī)定：“三、主要內(nèi)容（一）明確價(jià)格調(diào)整權(quán)限……各市州醫(yī)療保障局根據(jù)全省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整總體安排，負(fù)責(zé)實(shí)施轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作”。市州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整工作，由市州醫(yī)保部門負(fù)責(zé)實(shí)施，省醫(yī)療保障局對(duì)市州調(diào)價(jià)總量、項(xiàng)目遴選等方面給予指導(dǎo)監(jiān)督。2023年，根據(jù)調(diào)價(jià)評(píng)估結(jié)果，我省實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格宏觀調(diào)控和動(dòng)態(tài)調(diào)整，全省調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目3487個(gè)項(xiàng)目，調(diào)價(jià)可用凈增金額5.5億元。其中，按照婁底年度調(diào)價(jià)評(píng)估相關(guān)指標(biāo)，以及婁底市職工和居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支撐能力（實(shí)際可支付月數(shù)均低于6個(gè)月，醫(yī)保基金可支撐能力弱），評(píng)估測(cè)算其調(diào)價(jià)總量為負(fù)數(shù)，因此，實(shí)施總量為負(fù)的價(jià)格調(diào)整方案，調(diào)整162個(gè)項(xiàng)目，調(diào)減900萬(wàn)元。
??? 下一步，省醫(yī)保局將指導(dǎo)各地對(duì)通用型醫(yī)療服務(wù)的政府指導(dǎo)價(jià)制定統(tǒng)一基準(zhǔn)，不區(qū)分價(jià)格類別，穩(wěn)定調(diào)價(jià)周期。《試點(diǎn)方案》在建立規(guī)范有序的價(jià)格分類形成機(jī)制中明確，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍開(kāi)展、服務(wù)均質(zhì)化程度高的診察、護(hù)理、床位、部分中醫(yī)服務(wù)等列入通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單。湖南將在國(guó)家發(fā)布通用型醫(yī)療服務(wù)目錄清單后，基于服務(wù)要素成本大數(shù)據(jù)分析，結(jié)合宏觀指數(shù)和服務(wù)層級(jí)等因素，指導(dǎo)各地制定通用型醫(yī)療服務(wù)政府指導(dǎo)價(jià)的統(tǒng)一基準(zhǔn)，且不區(qū)分價(jià)格類別，促進(jìn)通用型醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化和成本回收率均等化。2023年的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整中，我們對(duì)均質(zhì)化程度高、單價(jià)低的部分通用型項(xiàng)目，已經(jīng)試行不同價(jià)格類別無(wú)差價(jià)定價(jià)，如“人工煎藥”“霧化吸入”“靜脈用藥集中調(diào)配”“機(jī)械輔助排痰”等項(xiàng)目的一類、二類、三類價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)相同。
??? 二、關(guān)于建議中提到的具體問(wèn)題
??? （一）關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行成本逐年增長(zhǎng)的問(wèn)題。近十年來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院迅速發(fā)展，公立醫(yī)院醫(yī)療收入以及流向公立醫(yī)院的醫(yī)保資金、財(cái)政補(bǔ)助保持了年均兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)。醫(yī)療資源的極大豐富，為緩解人民群眾看病就醫(yī)困難作出積極貢獻(xiàn)?！蛾P(guān)于推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》指出：“公立醫(yī)院發(fā)展方式從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，資源配置從注重物質(zhì)要素轉(zhuǎn)向更加注重人才技術(shù)要素”。今后，公立醫(yī)院的發(fā)展方式將從規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)向提質(zhì)增效，對(duì)公立醫(yī)院精細(xì)化管理、優(yōu)化醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、提高效率和節(jié)約費(fèi)用提出了更高的要求。醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行成本構(gòu)成要素多，成本增加的原因復(fù)雜，與物資消耗、資源配置及有效利用、有效管理等等密切相關(guān)，需相關(guān)部門綜合、全面、具體分析。
??? （二）關(guān)于藥品實(shí)行零利潤(rùn)銷售，導(dǎo)致醫(yī)院收入下降的問(wèn)題。2009年通過(guò)實(shí)施基本藥物制度和基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度完成了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換，2015年通過(guò)實(shí)行8:1:1（調(diào)價(jià)80%，財(cái)政補(bǔ)償10%，醫(yī)院降成本10%）分?jǐn)偡绞酵瓿闪顺鞘泄⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)藥品零差率補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換，2020年通過(guò)價(jià)格調(diào)整100%補(bǔ)償，完成了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)耗材零差率補(bǔ)償機(jī)制轉(zhuǎn)換，藥品耗材不再是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)利潤(rùn)收入來(lái)源，至此，全面破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入下降原因也需要全面具體分析，藥品實(shí)行零利潤(rùn)銷售不是導(dǎo)致醫(yī)院收入下降的原因。省政協(xié)的調(diào)研報(bào)告顯示，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入下降，與其服務(wù)水平難以滿足需求相關(guān)，也與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局與城鎮(zhèn)化、交通便利化不相適應(yīng)有關(guān)，還與農(nóng)村實(shí)際居住人口減少業(yè)務(wù)量不飽和相關(guān)。
??? （三）關(guān)于物價(jià)上漲，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不漲反降的問(wèn)題。2019年以來(lái)，我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)8批次，調(diào)升價(jià)格4340項(xiàng)，調(diào)降647項(xiàng)。我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)呈現(xiàn)穩(wěn)定上漲趨勢(shì)，價(jià)格水平總體處于中上游，與湖南的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療水平相適應(yīng)。以2018年為基期100，2022年我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格指數(shù)為115.3，其中技術(shù)勞務(wù)占比較高的中醫(yī)、診察、護(hù)理、手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格水平累計(jì)上漲分別達(dá)83.9%、54.3%、23.2%、15%。2021年，為解決我省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分基礎(chǔ)類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整滯后及價(jià)格偏低的問(wèn)題，省醫(yī)療保障局經(jīng)過(guò)廣泛調(diào)研、成本調(diào)查、研究咨詢論證、嚴(yán)密測(cè)算和聽(tīng)證程序，調(diào)整350個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，其中下調(diào)284個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、上調(diào)66個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格（詳見(jiàn)湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕71號(hào)）。我省現(xiàn)行價(jià)格目錄中共有15個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，自2016年以來(lái)已經(jīng)按照聚類、輪動(dòng)原則，分批、多次進(jìn)行了調(diào)整。以一類價(jià)格為例：湘發(fā)改價(jià)服〔2015〕1089號(hào)調(diào)整了全部的15個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，護(hù)理費(fèi)平均提價(jià)幅度約51.26%，其中一級(jí)護(hù)理由15元/日調(diào)整為25元/日、調(diào)升66.7%，二級(jí)護(hù)理由8元/日調(diào)整為12元/日、調(diào)升50%；湘發(fā)改價(jià)服〔2017〕275號(hào)將一級(jí)護(hù)理由25元/日調(diào)整為40元/日、調(diào)升60%，二級(jí)護(hù)理由12元/日調(diào)整為25元/日、調(diào)升108.3%，三級(jí)護(hù)理由8元/日調(diào)整為12元/日、調(diào)升50%；湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕71號(hào)文件上調(diào)11個(gè)護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，綜合上調(diào)比例為39.63%；機(jī)械輔助排痰在2023年的動(dòng)態(tài)調(diào)整中上調(diào)了價(jià)格（詳見(jiàn)湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕51號(hào)文），上調(diào)比例為40%。2021年，婁底調(diào)整1208個(gè)項(xiàng)目（含取消耗材加成調(diào)整價(jià)格），其中下調(diào)327個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、上調(diào)881個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，凈增金額6396.5萬(wàn)元（取消耗材加成調(diào)價(jià)5002.3萬(wàn)元、基礎(chǔ)類醫(yī)療服務(wù)調(diào)價(jià)1394.2萬(wàn)元），至此婁底結(jié)束了原來(lái)一縣一價(jià)、一院一價(jià)的混亂局面。價(jià)格的統(tǒng)一與規(guī)范使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不漲反降的誤解。
??? 對(duì)于例舉的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)氧氣吸入3元/小時(shí)、三人間床位費(fèi)12元/日、一級(jí)護(hù)理24元/日、二級(jí)護(hù)理12元/日、三級(jí)護(hù)理8元/日，價(jià)格偏低問(wèn)題。首先，這三個(gè)項(xiàng)目醫(yī)院普遍開(kāi)展、均質(zhì)化程度高、使用頻率高、規(guī)模大，在價(jià)格體系和公立醫(yī)院收入中占比高，舉足輕重，對(duì)價(jià)格總水平的影響大。其次，我省這三類項(xiàng)目的價(jià)格在同價(jià)區(qū)并不低。經(jīng)查詢：同價(jià)區(qū)（根據(jù)國(guó)家的價(jià)區(qū)劃分，我省位于二價(jià)區(qū)）氧氣吸入計(jì)價(jià)單位為小時(shí)的10個(gè)省份中，7個(gè)省份一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格在3元以下。同價(jià)區(qū)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有價(jià)格的省份中，一級(jí)護(hù)理天津5元、重慶14.4元、陜西18元；二級(jí)護(hù)理天津3元、重慶6元、陜西13元；三級(jí)護(hù)理重慶2.4元、陜西6.5元。下步，省醫(yī)保局將指導(dǎo)婁底市醫(yī)保部門動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制啟動(dòng)時(shí)，在總量調(diào)控范圍內(nèi)對(duì)這三類項(xiàng)目的價(jià)格調(diào)整統(tǒng)籌考慮。
??? 感謝您對(duì)醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
湖南省醫(yī)療保障局
2024年5月23日