??? 今年來，潛山市醫(yī)保局以基金監(jiān)管智能化、信息化為線上“戰(zhàn)場”，充分利用智能審核系統(tǒng)嚴把審核關，前移基金監(jiān)管關口，守住醫(yī)保基金前沿陣地。自2023年5月智能監(jiān)控子系統(tǒng)上線以來，審核認定定點醫(yī)藥機構違規(guī)數據2700余條，涉及金額10.89萬元。
??? 嚴把流程關。明確崗位職責、工作流程及審核時效，分工有序做好系統(tǒng)推送數據的初審、復審、終審，加強與定點醫(yī)藥機構溝通交流，及時對接處理違規(guī)信息，科學高效公平公正審核申訴材料。并組織智能審核工作人員交流學習，強化審核業(yè)務能力，提高工作效率，提升監(jiān)管精度。
??? 嚴把審核關?！吧蠉彙贬t(yī)保智能監(jiān)控“電子警察”，全力以赴筑牢醫(yī)?；稹胺阑饓Α?。通過事前提醒、事中預警、事后審核相關規(guī)則自動攔截明確違規(guī)的行為，提示違反合理使用規(guī)則的可疑行為。審核人員逐條逐項審核系統(tǒng)推送數據，及時查處違規(guī)行為，最大限度降低醫(yī)保違規(guī)行為發(fā)生頻率，有效提升醫(yī)?；鸨O(jiān)管能力。?
??? 嚴把監(jiān)督關。對審核認定的違規(guī)行為，依據醫(yī)保定點醫(yī)藥機構服務協(xié)議，進行嚴肅處理，及時糾正定點醫(yī)療機構超限用藥、重復收費等違規(guī)行為，力爭“抓早抓小”“防微杜漸”，確保醫(yī)?；鸢踩陀行褂?。