醫(yī)療保障作為減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排，是重要的民生工作、民心工程，事關(guān)人民群眾的切身利益。2023年，深圳市醫(yī)療保障局推動(dòng)修訂出臺(tái)《深圳市醫(yī)療保障辦法》（下稱新《醫(yī)保辦法》），分別建立職工醫(yī)保和居民醫(yī)保制度，健全完善多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)解決好市民群眾關(guān)心關(guān)注問題，在健康中國(guó)、幸福中國(guó)建設(shè)中打造“深圳醫(yī)保樣板”，推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展邁出堅(jiān)實(shí)步伐。
??“三重保障”兜住民生底線，“為我撐起了一片天”
??“我感覺天都塌了，不知道該怎么樣面對(duì)接下來的生活，多虧深圳醫(yī)保政策，幫我免去了大部分醫(yī)療費(fèi)用。”家住福田區(qū)、今年55歲的老周，去年被檢查出罹患肺癌，面對(duì)一年治療總費(fèi)用高達(dá)二十多萬元的天價(jià)賬單，每個(gè)月花費(fèi)就超兩萬元，經(jīng)濟(jì)條件并不好的他不知該如何籌得這筆“巨款”。
??而當(dāng)老周準(zhǔn)備出院，拿到醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單時(shí)才驚訝地發(fā)現(xiàn)，自己每月只需要承擔(dān)幾百元費(fèi)用即可，“第一反應(yīng)就是醫(yī)院算錯(cuò)了?！苯?jīng)詢問后老周才知道，在深圳新《醫(yī)保辦法》實(shí)施后，深圳基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“三重保障”機(jī)制進(jìn)一步健全，更加有效防范像老周這樣的參保人因病致貧、因病返貧。
??醫(yī)保工作人員幫老周算了一筆明白賬：他在一個(gè)月的住院期間共產(chǎn)生了21943.11元的醫(yī)療總費(fèi)用，基本醫(yī)?；鹬Ц读?8219.85元、大病保險(xiǎn)支付了2224.7元，和大多數(shù)深圳參保人一樣，醫(yī)保報(bào)銷了超過90%。此外，因?yàn)槔现苁堑捅?，醫(yī)療救助基金又幫他支付了500.55元，老周個(gè)人僅需付998.01元。
??“最讓人感到貼心的是，這些費(fèi)用都是直接減免，壓根不需要我先墊資再去報(bào)銷，真是既方便又減輕了我的籌錢壓力?！崩现苋玑屩刎?fù)地表示，聽工作人員介紹這叫醫(yī)保“一站式”結(jié)算，在自己飽受疾病折磨之時(shí)，“是深圳醫(yī)保政策為我撐起了一片天！”
??據(jù)悉，深圳新《醫(yī)保辦法》實(shí)施后，深圳醫(yī)保待遇全面提升，通過提高千元以上醫(yī)用材料報(bào)銷比例、新增國(guó)家談判藥品單獨(dú)支付待遇等，住院費(fèi)用醫(yī)保實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)90.7%、居全國(guó)前列；普通門診年度報(bào)銷額度也大幅提高，目前職工醫(yī)保一檔最高達(dá)11532元、職工醫(yī)保二檔和居民醫(yī)保達(dá)2471元；還取消了醫(yī)保個(gè)人賬戶使用門檻線，醫(yī)?？ㄖ灰杏囝~就能用，對(duì)參保人的保障更加到位。
??醫(yī)?？蓞⒈７秶鷶U(kuò)大，“真是改到我心坎兒里了”
??“那時(shí)我和家人剛來深圳，兒子體質(zhì)特別差，反復(fù)感冒發(fā)燒，三天兩頭地往醫(yī)院跑，醫(yī)療費(fèi)用要全部自費(fèi)，花了好幾千元?！?022年年底和家人從河南來深務(wù)工的李先生表示。
??幾經(jīng)打聽之后，李先生才知道，按照當(dāng)時(shí)的醫(yī)保政策，因?yàn)樗谏钲趨⒓由鐣?huì)保險(xiǎn)還不滿一年，導(dǎo)致孩子沒法在學(xué)校辦理參保手續(xù)，“不光是感冒發(fā)燒要自費(fèi)，還有檢查過敏源等等，總之孩子在醫(yī)院所有的費(fèi)用都要自己掏錢。這對(duì)我來說經(jīng)濟(jì)壓力非常大。”李先生說。
??深圳新《醫(yī)保辦法》針對(duì)本市在園在校學(xué)生參加少兒醫(yī)保，全面取消了非深戶學(xué)生父母一方需參加本市社會(huì)保險(xiǎn)滿一年的限制。李先生表示，聽了這個(gè)消息后，他立刻就去為孩子辦理參加了2023-2024學(xué)年度的少兒醫(yī)保，“孩子有一份醫(yī)保比什么都強(qiáng)，費(fèi)用400多元也不算貴?！睋?jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)年度深圳少兒醫(yī)保參保人數(shù)增長(zhǎng)超13萬人。
??另一位深圳市民張先生同樣對(duì)新的少兒醫(yī)保政策贊譽(yù)有加，稱其“性價(jià)比高”。“2022年，我家三個(gè)孩子參加了少兒醫(yī)保，一個(gè)孩子一年要570多元，三個(gè)就要近兩千元，繳費(fèi)負(fù)擔(dān)比較重?！睆埾壬嬖V記者，在2023年少兒醫(yī)保費(fèi)降低了100多元的情況下，醫(yī)保待遇還提高不少，“尤其是門診待遇，之前一年1000元的限額現(xiàn)在提高到了2000多元。繳費(fèi)更少，服務(wù)卻更好，深圳醫(yī)保政策真是改到了我心坎兒里”。
??深圳新《醫(yī)保辦法》明確執(zhí)行廣東省規(guī)定的最低醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率，并調(diào)整了職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)上、下限，有效減輕醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，2023年10月實(shí)施以來，已為參保單位和參保人減負(fù)11.24億元。疊加醫(yī)保待遇提升、參保范圍擴(kuò)大等多重利好，深圳基本醫(yī)保參保人數(shù)穩(wěn)中有升，2023年年底已達(dá)1738.27萬人，參保率98.42%，提前完成國(guó)家、省醫(yī)保“十四五”規(guī)劃目標(biāo)。
??無障礙轉(zhuǎn)診成現(xiàn)實(shí)，“醫(yī)保待遇一年比一年好”
??“普通門診之間想要轉(zhuǎn)診太不容易了。”深圳市居民醫(yī)保參保人趙先生表示，2019年時(shí)自己選定了園嶺社康，想要轉(zhuǎn)診去更合適的市人民醫(yī)院看病，“過程可謂一路過關(guān)斬將，先要園嶺社康給我開轉(zhuǎn)診單去福田區(qū)二院，然后才能轉(zhuǎn)去市人民醫(yī)院，看完病以后還要拿著發(fā)票回福田區(qū)二院報(bào)銷，一套流程下來身體真吃不消?！?
??趙先生說，門診開具的轉(zhuǎn)診單還有一定有效期，一步?jīng)]跟上就要重新再來，“每次看病都是爭(zhēng)分奪秒，生怕錯(cuò)過了有效期?！甭鋵?shí)國(guó)家分級(jí)診療要求，并基于當(dāng)時(shí)的醫(yī)?；鸸芾硭剑饲吧钲趯?duì)職工醫(yī)保二檔和居民醫(yī)保普通門診就醫(yī)執(zhí)行嚴(yán)格的逐級(jí)轉(zhuǎn)診規(guī)定。
??針對(duì)市民的急難愁盼，深圳新《醫(yī)保辦法》積極回應(yīng)關(guān)切，全面擴(kuò)大職工醫(yī)保二檔和居民醫(yī)保普通門診就醫(yī)選定范圍，其選定一家社康后，可直接到社康所屬上級(jí)醫(yī)院及該醫(yī)院下設(shè)所有社康直接就醫(yī)，無需再辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。同時(shí)，同種疾病轉(zhuǎn)診至選定范圍以外醫(yī)院的有效期由3日延長(zhǎng)至30日，兒童罕見病等特殊疾病轉(zhuǎn)診有效期延長(zhǎng)至12個(gè)月。
??2023年10月后，當(dāng)趙先生再想轉(zhuǎn)診去市人民醫(yī)院看病時(shí)，驚喜地發(fā)現(xiàn)能直接從園嶺社康開具轉(zhuǎn)診單，“省去了中間在福田區(qū)二院的周轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)。”“轉(zhuǎn)診后在市人民醫(yī)院看病也能刷卡記賬，再也不需要墊付現(xiàn)金再報(bào)銷，比以前看病真的方便多了?！壁w先生說。
??不僅如此，趙先生發(fā)現(xiàn)他不僅能去選定的園嶺社康看病，去福田區(qū)二院下屬的梅山社康、下梅林社康都不成問題，而且以前在社康開復(fù)方感冒靈，因?yàn)槭且翌愃?，?bào)銷比例只有60%?，F(xiàn)在所有藥的報(bào)銷比例都提高到了75%，“深圳的醫(yī)保待遇真的一年比一年好了”。