??? 為規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，三都縣醫(yī)療保障局持續(xù)加大對定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管力度，切實維護醫(yī)保基金安全運行，守好老百姓的“看病錢”“救命錢”。
??? 一是健全體制機制，監(jiān)管體系日益完善。加強制度建設(shè)，建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，規(guī)范基金管理風(fēng)險防控，保障基金安全運行。建立常態(tài)化約談機制，2023年，聯(lián)合紀檢監(jiān)察部門集體約談定點醫(yī)藥機構(gòu)90家。加強執(zhí)法協(xié)作一體化建設(shè)，建立“三醫(yī)聯(lián)動”協(xié)作和“行刑”“行紀”銜接機制。建立社會監(jiān)督制度，聘請10名醫(yī)保基金社會監(jiān)督員，形成監(jiān)督過程群眾參與、監(jiān)督成果群眾共享的有效監(jiān)督機制。
?? 二是創(chuàng)新監(jiān)管方式，基金管理不斷規(guī)范。積極探索“醫(yī)保+信用”基金監(jiān)管新路徑，打造一體操作平臺，錄入定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店信用信息169條，助力推進醫(yī)療保障信用建設(shè)。全面推行行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、重大執(zhí)法決定法制審核三項制度，聘請法律顧問，規(guī)范監(jiān)管執(zhí)法行為。
??? 三是強化監(jiān)督檢查，監(jiān)管力度持續(xù)加大。扎實開展專項治理行動，全方位打擊欺詐騙保行為，2023年，共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)263家，處理208家，暫停服務(wù)協(xié)議2家，約談42家，追回醫(yī)?；?35.86萬元，處違約金26.58萬元，曝光典型案例18起，有效維護醫(yī)保基金安全。引入第三方參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管，開展異地就醫(yī)核查、意外傷害調(diào)查，協(xié)助開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管。2023年，經(jīng)調(diào)查拒付不符合報銷政策7件，拒付金額4.69萬元。