??? 日前，在江華瑤族自治縣民族中醫(yī)院，醫(yī)保工作人員正緊張有序地統(tǒng)計各類疾病次均住院費(fèi)用，一串串?dāng)?shù)字映入眼簾。根據(jù)醫(yī)院負(fù)責(zé)人介紹，“高血壓”疾病2021年次均住院費(fèi)用為4341.57元，2023年為3894.88元，同比下降446.69元，降幅達(dá)10.3%?！疤悄虿 奔膊?021年次均住院費(fèi)用為4694.71元，2023年為3643.56元，同比下降1051.15元，降幅達(dá)22.4%。這是江華推動DIP改革取得實(shí)效的一個縮影。
??? 近年來，江華積極探索“四個一”工作方法，推動DIP醫(yī)保支付方式改革，實(shí)現(xiàn)了藥品耗材費(fèi)用下降、住院患者次均費(fèi)用下降、住院患者平均住院時間下降以及醫(yī)院精細(xì)化管理明顯提升的“三降一升”效果。2023年，江華獲全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)征收工作表現(xiàn)突出單位、全省醫(yī)保鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接工作表現(xiàn)突出縣區(qū)。
??? 建強(qiáng)一套機(jī)制，凝聚工作合力。建立“一核兩翼三聯(lián)”工作機(jī)制，“一核”即以領(lǐng)導(dǎo)小組為核心，定期調(diào)度研究DIP支付方式改革工作；“兩翼”即成立工作專班和專項工作組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌落實(shí)本區(qū)域、本單位DIP支付方式改革工作；“三聯(lián)”即領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)化協(xié)同化聯(lián)動，從組織架構(gòu)、制度機(jī)制和管理運(yùn)行等多個方面推進(jìn)改革，形成工作合力。目前全縣符合條件的17家醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)DIP實(shí)際付費(fèi)。
??? 規(guī)范一套流程，降低運(yùn)行成本。制定《江華瑤族自治縣藥品耗材集中帶量采購工作實(shí)施方案》，對帶量采購全流程制定考核指標(biāo)，考核結(jié)果與醫(yī)?；痤A(yù)付、預(yù)留金返還掛鉤。組織各醫(yī)療機(jī)構(gòu)核實(shí)歷史采購量，對“問題”報量數(shù)據(jù)要求寫出說明，確保應(yīng)報必報、精準(zhǔn)報量。定期對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采政策執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，采取拒付醫(yī)?；?、扣付醫(yī)保預(yù)付金、約談主要負(fù)責(zé)人等措施，以罰促改，嚴(yán)防“少報少采”。2023年，全縣共落地執(zhí)行15批國家、省、市集采藥品（含續(xù)期）和10批次高值耗材中選結(jié)果，藥品價格平均降幅52%，耗材價格平均降幅48%，節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用超2000萬元。
??? 用活一套清單，提升管理質(zhì)效。用好用活結(jié)算清單、工作動態(tài)分析清單等，加強(qiáng)質(zhì)量控制、監(jiān)測分析，提升DIP運(yùn)行效能。要求醫(yī)院在患者出院3日內(nèi)上傳結(jié)算清單，通過醫(yī)保系統(tǒng)進(jìn)行智能校驗(yàn)，確保清單完整準(zhǔn)確。定期對醫(yī)院出院病歷開展抽查檢查，將結(jié)算清單準(zhǔn)確率納入年終考核，提高清單數(shù)據(jù)質(zhì)量。建立“每月一分析、季度一通報、年底大匯總”的工作動態(tài)分析清單，定期開展DIP基金分析，對DIP工作推進(jìn)不力的醫(yī)院，采取約談、核減基金基數(shù)等方式，促使醫(yī)院運(yùn)行模式從粗放管理轉(zhuǎn)向精細(xì)化管理，醫(yī)療服務(wù)水平得到明顯提升。
??? 打好一套“組合拳”，減少就醫(yī)成本。加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病人藥品、耗材、診療項目自費(fèi)情況的監(jiān)測，規(guī)定一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保目錄外費(fèi)用占比不超過5%，二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不超過10%，減少群眾就醫(yī)成本。每月對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計考核，考核結(jié)果與預(yù)留金掛鉤，切實(shí)減輕群眾住院自費(fèi)負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)對“大檢查、大處方”的監(jiān)督檢查，對次均住院費(fèi)用做出規(guī)定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院控制在800元，一級醫(yī)院控制在2000元，二級醫(yī)院控制在4000元，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長。2023年全縣參保患者次均住院費(fèi)用較2022年同比降低454元，降幅8.17%；參?；颊咂骄≡禾鞌?shù)較2022年同比下降0.9天，降幅10.22%。