??? 為進一步做好我市基本醫(yī)療保險、生育保險待遇保障工作，統(tǒng)一我市基本醫(yī)療保險參保人員關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間醫(yī)保待遇享受問題，根據(jù)《河南省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程》（豫醫(yī)保辦〔2023〕77號）、《鄭州市職工基本醫(yī)療保險辦法》（鄭政辦〔2018〕3號）、《關(guān)于全面推進鄭州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)工作的通知》（鄭醫(yī)保〔2019〕14號）、《關(guān)于進一步做好基本醫(yī)療保障工作的通知》（鄭醫(yī)?！?023〕6號）等相關(guān)文件規(guī)定，結(jié)合鄭州市實際，起草了《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險和生育保險待遇有關(guān)規(guī)定的通知》（以下簡稱《通知》）?，F(xiàn)就《通知》政策解讀如下：
??? 一、文件背景
??? 近年來，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，醫(yī)療保險關(guān)系的轉(zhuǎn)移接續(xù)成為社會關(guān)注熱點。2021年，國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳聯(lián)合印發(fā)了《基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)暫行辦法》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕43號），對辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)申請、手續(xù)辦理和待遇銜接進行了規(guī)范統(tǒng)一；2023年，河南省醫(yī)療保障局 河南省財政廳聯(lián)合印發(fā)了《河南省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦規(guī)程》（豫醫(yī)保辦〔2023〕77號），對全省基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦流程和有關(guān)待遇享受時間進行了統(tǒng)一和明確。為進一步做好我市基本醫(yī)療保險、生育保險待遇保障工作，確保參保人員基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)期間各項待遇與國家、省保持一致，在充分調(diào)研、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，根據(jù)國家、省、市相關(guān)文件，結(jié)合鄭州市實際，我們起草了本《通知》。
??? 二、《通知》主要內(nèi)容
??? 《通知》調(diào)整規(guī)范了全市基本醫(yī)療保險和生育保險待遇享受的條件、標準、起止時間以及辦理方法，明確基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策和經(jīng)辦工作，確保參加我市職工基本醫(yī)療保險、生育保險的參保人員在待遇政策享受上的公平性、一致性。
??? 一是調(diào)整了參加我市職工醫(yī)保（生育保險）人員的待遇享受起止時間。2019年，按照國家、省有關(guān)規(guī)定，鄭州市生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，統(tǒng)一進行參保登記、基金征繳和管理；為落實豫醫(yī)保辦〔2023〕77號文件精神，調(diào)整我市參保職工醫(yī)保待遇享受的起止時間與省里保持一致。即：“用人單位及其職工應(yīng)當按月足額繳納職工基本醫(yī)療保險、生育保險費，其參保人員繳費當月按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險、生育保險待遇；職工基本醫(yī)療保險、生育保險中斷繳費當月停止待遇?！?/span>
??? 二是調(diào)整了非初次以靈活就業(yè)人員身份參加我市職工醫(yī)保（生育保險）人員待遇享受條件、時間。按照豫醫(yī)保辦〔2023〕77號、鄭政辦〔2018〕3號等文件要求，調(diào)整曾在我市參加工作并繳納過職工醫(yī)保（生育保險）的參保人員、在我市領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的參保人員，后期以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保（生育保險）人員的待遇起始時間。即：“2024年1月1日起，與我市用人單位解除勞動關(guān)系的參保職工或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿的參保人員，以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)同時參加生育保險。靈活就業(yè)人員按月足額繳納職工基本醫(yī)療保險、生育保險費的，自繳費當月起按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險、生育保險待遇?！?/span>
??? 三是明確了以靈活就業(yè)人員身份初次參加我市職工醫(yī)保（生育保險）人員的待遇享受條件、時間。與鄭政辦〔2018〕3號文件精神保持一致，同時結(jié)合靈活就業(yè)人員參加生育保險有關(guān)規(guī)定給予明確。即：“2024年1月1日起，以靈活就業(yè)人員身份初次參加我市職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)同時參加生育保險。連續(xù)繳費滿3個月后按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險、生育保險待遇?！?/span>
??? 四是明確了靈活就業(yè)人員未按時足額繳費、欠費以及再次參加職工醫(yī)保（生育保險）的待遇享受有關(guān)規(guī)定。與鄭政辦〔2018〕3號文件精神保持一致，結(jié)合生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施有關(guān)原則進一步明確。即：“靈活就業(yè)人員未按時足額繳納職工基本醫(yī)療保險、生育保險費的，暫停其職工基本醫(yī)療保險、生育保險待遇。靈活就業(yè)人員欠費在3個月以內(nèi)的，按規(guī)定足額補繳所欠的職工基本醫(yī)療保險、生育保險費后，恢復(fù)其職工基本醫(yī)療保險、生育保險待遇（含欠費期間）；欠費超過3個月的，視為自動退出職工基本醫(yī)療保險、生育保險，欠費期間的醫(yī)療費用由本人承擔。再次參加職工基本醫(yī)療保險、生育保險的，自足額繳費當月起按規(guī)定享受職工基本醫(yī)療保險、生育保險待遇?！?/span>
??? 五是明確了靈活就業(yè)人員享受生育保險的方法及標準。鄭醫(yī)?！?023〕6號規(guī)定了靈活就業(yè)人員自2014年1月1日起，參加職工基本醫(yī)療保險的，應(yīng)同時參加生育保險，足額繳納生育保險費即可按規(guī)定享受職工生育醫(yī)療保險待遇。為此，按照生育保險現(xiàn)行政策規(guī)定，我們進一步明確了靈活就業(yè)人員享受生育保險的方法及標準。即：“靈活就業(yè)人員職工基本醫(yī)療保險和生育保險合并實施，其本人生育發(fā)生的醫(yī)療費用和生育津貼從職工基本醫(yī)療保險基金中支付。靈活就業(yè)人員生育津貼由本人或其委托人向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申領(lǐng)。生育津貼按日計發(fā)，日標準按照靈活就業(yè)人員上年度月平均繳費基數(shù)除以30計算。生育保險待遇按生育保險現(xiàn)行政策有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?！?/span>
??? 三、其他方面
??? 《通知》規(guī)定，其他關(guān)于基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)政策和經(jīng)辦工作，按照國家、省已出臺的有關(guān)規(guī)定嚴格執(zhí)行。
??? 本通知自印發(fā)之日起實施。對2024年1月1日至文件印發(fā)前參保人員產(chǎn)生的職工生育保險費用，由各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定做好相關(guān)費用補報工作。
??? 解?讀?人：李強
?? 聯(lián)系方式：0371-67880238
鄭州市醫(yī)療保障局
2024年7月26日