一、為什么要參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？
1城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險是防止個人和家庭因病返貧、因病致貧的重要措施，只有參加了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，醫(yī)療費用才能按照基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助政策進行報銷，才能有效化解個人和家庭得病、甚至得大病后面臨的經(jīng)濟困難。
2基本醫(yī)療保險基金的“池子”，要靠所有城鄉(xiāng)居民的共同“注水”才能做大做強，只有人人參加基本醫(yī)療保險，基本醫(yī)療保險基金的“池子”才會不斷擴容增量，保障水平才能整體提升。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保繳費方式有哪些？
城鄉(xiāng)居民可選擇農(nóng)業(yè)銀行、農(nóng)信社、光大銀行、蘭州銀行、招商銀行、郵儲銀行、建設(shè)銀行營業(yè)網(wǎng)點柜臺線下繳費，也可通過甘肅稅務(wù)社保繳費微信小程序、支付寶市民中心社保繳費及上述銀行手機APP、微信公眾號、銀聯(lián)云閃付等多種渠道進行居民醫(yī)保參保繳費。如您對繳費渠道和程序有疑問，請咨詢當?shù)囟悇?wù)機關(guān)，對參保政策不清楚，請咨詢當?shù)蒯t(yī)保部門。
三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準是什么？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金由個人繳費和財政補助兩部分組成。2024年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準為每人每年380元。2024年度財政補助標準為640元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
政策宣傳(第二期)
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇保障政策
?（住院待遇保障政策）
一、城鄉(xiāng)參保居民住院費用起付標準及報銷比分幾種？
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)住院費用起付標準及報銷比分以下為幾類：
01州內(nèi)住院待遇標準：州內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)起付線標準150元，報銷比例為90%，州內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)起付線標準400元，報銷比例為80%，州內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)起付線標準700元，報銷比例為70%。
02省內(nèi)住院待遇標準：省內(nèi)一級醫(yī)療機構(gòu)起付線標準150元，報銷比例為90%，省內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)起付線標準400元，報銷比例為80%，省內(nèi)三級醫(yī)療機構(gòu)起付線標準1000元，報銷比例為70%。
03跨省住院待遇標準：省外醫(yī)療機構(gòu)起付線標準2000元，一級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例90%、二級80%、三級70%。
04城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度支付限額為8萬元。
二、大病保險保障政策有哪些？
大病保險保障政策
1.普通城鄉(xiāng)參保居民政策范圍內(nèi)住院費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，個人自付費用5000元以上的部分，進入大病保險報銷范圍，分段報銷：0--10000元（含10000元）報銷60%；10000--20000元（含20000元）報銷65%；20000--50000元（含50000元）報銷70%；50000--100000元（含100000元）報銷75%；100000元以上報銷80%。
2.對特困人員（孤兒）、低保對象、返貧致貧人口住院及門診慢性特殊疾病醫(yī)保傾斜政策，醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用繼續(xù)實施大病保險起付線降低50%、分段報銷比例提高5個百分點傾斜政策。
3.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員，在生產(chǎn)生活中發(fā)生的無第三方責任人的意外傷害，或雖有第三方責任人但事實無第三方(第三方死亡、公安部門認定為失蹤等）和因精神原因無民事行為能力人所致的意外傷害政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)保報銷后，納入大病保險報銷范圍，最高報銷?2?萬元。
無第三方責任人的意外傷害患者在申請大病保險報銷時，商業(yè)保險公司應(yīng)進行責任認定。經(jīng)商業(yè)保險公司認定為不屬于保障范圍的意外傷害，不納入大病保險報銷范圍。對隱瞞事實產(chǎn)生的報銷費用，商業(yè)保險公司查實后予以追回。
三、醫(yī)療救助政策有哪些？
對醫(yī)療救助對象政策范圍內(nèi)住院及門診慢性特殊疾病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后的個人自付部分，繼續(xù)實施分類救助政策。（附表如下）
四、什么是“一站式”即時結(jié)報政策？
城鄉(xiāng)參保居民按規(guī)定在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用，定點醫(yī)療機構(gòu)提供基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)報，患者出院時只交個人自負費用。
-城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳-
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
政策宣傳(第三期)
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇保障政策
（門診待遇保障政策）
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險普通門診及報銷比例是多少？
城鄉(xiāng)居民普通門診個人年度內(nèi)最高支付限額為80元。參保人員在二級及以下（縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)療機構(gòu)就診，普通門診費用不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例為70%。普通門診不設(shè)日診療報銷封頂額度。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診“兩病”（高血壓、糖尿?。┐稣呤鞘裁矗?
1.認定標準及程序
（1）參保人員經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院或在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診“兩病”相關(guān)診斷文書、化驗單與檢查報告單等資料，進行評審認定并備案，于次月起納入門診“兩病”補助范圍。
（2）對不符合門診慢特病條件未納入門診慢特病保障范圍的“兩病”患者，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按診療規(guī)范確診的，及時納入“甘肅省慢性病管理信息系統(tǒng)”的"兩病”參保人員，即可享受“兩病”門診用藥保障待遇。
2.門診“兩病”報銷比例及限額是多少？
（1）高血壓：不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例為70%,一個年度內(nèi)，支付限額為400元。
（2）糖尿?。翰辉O(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例為70%,一個年度內(nèi)，支付限額為800元。
（3）合并高血壓和糖尿?。翰辉O(shè)起付線，政策范圍內(nèi)報銷比例為70%,一個年度內(nèi)，支付限額為1200元。
三、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病待遇政策是什么？
凡參加我州基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，且符合病種認定標準的，可按規(guī)定申報門診慢特??；患有多種慢特病的，根據(jù)自身情況選擇一種病種申報。門診慢特病實行定額管理，按病種付費，年內(nèi)累計不超過相應(yīng)病種的最高支付限額。
病種及分類（四大類50種）
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
政策宣傳（第四期）
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)人員范圍有哪些？
1.異地長期居住人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在異地工作、居住、生活的人員）；
2.異地轉(zhuǎn)診人員；
3.自行外出就醫(yī)人員；
4.異地急診急救人員；
二、異地就醫(yī)如何備案？
1.異地長期居住人員需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社保卡和異地就醫(yī)登記備案表及安置、長期居住、異地工作證明材料進行備案。異地轉(zhuǎn)診人員還需提供參保地二級及以上醫(yī)療機構(gòu)開具的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料。
2.異地急診急救人員無需備案視同已備案。
三、異地就醫(yī)待遇政策是什么？
1.異地長期居住人員、異地急診急救人員：按規(guī)定辦理省內(nèi)或跨省異地備案手續(xù)后，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院的，不降低報銷比例，按照我州異地就醫(yī)政策直接結(jié)算。
2.異地轉(zhuǎn)診人員：按規(guī)定辦理省內(nèi)或跨省異地轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)后，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院的，個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用的5%,再按我州異地就醫(yī)政策直接結(jié)算。
3.自行外出就醫(yī)人員：未辦理省內(nèi)或跨省異地轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的，在異地定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)住院的，個人先自付符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)費用的20%,再按我州異地就醫(yī)政策直接結(jié)算。
四、異地就醫(yī)人員備案渠道有哪些？
參保人員可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務(wù)院客戶端小程序、甘肅政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、甘肅政務(wù)網(wǎng)APP(甘快辦)、甘肅醫(yī)保APP、甘肅醫(yī)保個人網(wǎng)廳、甘肅醫(yī)保微信公眾號、臨夏州醫(yī)療保障局微信公眾號或政務(wù)服務(wù)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)窗口等線上線下途徑辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險
政策宣傳（第五期）
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險就診流程
一、城鄉(xiāng)居民臨夏州內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷流程圖
二、臨夏州城鄉(xiāng)居民跨省住院醫(yī)療費用報銷流程圖
三、臨夏州城鄉(xiāng)居民州外省內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷流程圖
注：如遇特殊情況，參保群眾可撥打參保地經(jīng)辦機構(gòu)電話咨詢。臨夏市：0930-6291714臨夏縣：0930-3222813和政縣：0930-5550991康樂縣：0930-5916656廣河縣：0930-5622932永靖縣：0930-8830225東鄉(xiāng)縣：0930-5931045積石山縣：0930-7723012
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳
（第六期）
臨夏州醫(yī)保政策宣傳快板
一、參保怎么辦
打竹板，響連天，
聽我把看病的政策說一番。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保險，是合作醫(yī)療的升級版；每年年底繳保費，按時參保莫遲緩；孩子出生皆歡喜，三個月內(nèi)買保險。參保繳費方式多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)銀行都能辦；支付寶，微信端，網(wǎng)上繳費真方便。貧困參保有資助，至少減免一百元，特困孤兒不花錢，輕輕松松享保險。不懂政策怎么辦，衛(wèi)生室、鄉(xiāng)醫(yī)院，都有墻報和版面，微信上，更齊全；鄉(xiāng)村干部來指點，宣傳手冊仔細看。
二、有病怎么看
醫(yī)保政策要學(xué)好，生病就醫(yī)莫亂跑，省州縣鄉(xiāng)有比例，基層看病更劃算。頭疼腦熱找村醫(yī)，看病取藥跑路少。住院看病選醫(yī)院，分級診療是關(guān)鍵。普通疾病衛(wèi)生院，住院便宜又方便?？h級醫(yī)院大夫全，一般疾病都能看。重大疾病去省州，記得轉(zhuǎn)診和備案。逐級轉(zhuǎn)診很重要，跨州跨省先備案，醫(yī)院先開轉(zhuǎn)診單，再找醫(yī)保辦備案，社?？ā⑸矸葑C，參保手續(xù)要帶全。病情緊急別忙亂，手續(xù)也能網(wǎng)上辦；長住外地怎么辦，沒生病前先備案。提前備案就是好，異地就醫(yī)直接報；沒辦轉(zhuǎn)診縣外跑，費時費力報銷少。
三、費用報多少
貧困人口家底薄，報銷比例有傾斜，
三重保障?；荆床』ㄥX不犯難。
基本醫(yī)保先報銷，報不完，怎么辦？
接著還有大病險，
起付線、降一半，
分段報銷再高5個百分點；
大病保險報完后，醫(yī)療救助再解難，
限額以內(nèi)按政策報，看病負擔大幅減。
四、報銷如何辦
報銷手續(xù)怎么辦，區(qū)分病種和醫(yī)院。
提前手上下憑證，憑證就醫(yī)和結(jié)算；
電子憑證真方便，一碼通用能“刷臉”。
醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)全覆蓋，鄉(xiāng)村就能即時結(jié)；
本省住院“一站式”，出院結(jié)算一窗辦；
外地就醫(yī)先備案，網(wǎng)上也能直接報。
外地沒報別犯難，回來交給衛(wèi)生院；
衛(wèi)生院，幫著辦，“一卡通”上等收錢。
慢特門診和“兩病”，醫(yī)保政策有規(guī)定；
先到醫(yī)院去確診，符合條件就認定；
長期用藥及時報，按病包干負擔輕。
五、哪些費用不能報
醫(yī)保險，?；?，不是什么都能報。
醫(yī)保目錄全國通，明確藥物和項目，
目錄以內(nèi)才能報，不在范圍不能報。
去醫(yī)院、擦亮眼，“定點資格”很關(guān)鍵，
未定點、不報銷，醫(yī)保政策享不了。
交通事故和工傷，賠償都有責任方。
美容整容和保健，鑒定體檢自費辦。
打架酗酒和吸毒，自殺自殘不支付。
出國看病和失信，醫(yī)療費用全自費。
六、打擊欺詐騙保
醫(yī)?；鹁让X，保證安全是關(guān)鍵，
一旦基金崩了盤，遭殃的、還是咱。
誘導(dǎo)住院要警惕，小病大治很危險；
冒名頂替來看病，掛床住院做保?。?
虛開發(fā)票套資金，亂開檢查用藥濫；
欺詐騙取醫(yī)保金，違法行為不能干。