??? 我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，我州每年居民基本醫(yī)療保險個人繳費金額占比不足籌資總額的1/3，例如：2024年度參保人員國家公布的政府補助是不低于670元/人·年。有國家做后盾，保障能力強、覆蓋范圍廣、社會認可度高，是關系千家萬戶健康幸福的重大民生工程，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，繳費一年保障一年，所有人均可參保，待遇保障期內(nèi)可享受醫(yī)保多重保障優(yōu)惠政策。
??? 醫(yī)療待遇分為門診統(tǒng)籌待遇和住院待遇。
??? （一）門診統(tǒng)籌待遇。
??? 1.普通門診
??? 參保居民在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診費用，報銷比例為60%，一個自然年度內(nèi)最高報銷220元。
??? 舉個例子：王某是我州城鄉(xiāng)居民參保人員，他因頭疼咳嗽到西昌市人民醫(yī)院門診就醫(yī)，總的花了130元，政策范圍內(nèi)費用是115元，王某本次能報銷69元。
??? 2.“兩病”門診用藥保障
??? 參保人員經(jīng)定點醫(yī)療機構按診療規(guī)范確診為高血壓、糖尿?。ê喎Q“兩病”），且備案后，即可享受“兩病”門診用藥保障。
??? 患者在門診使用直接用于降血壓和降血糖的治療性藥物享受以下待遇：①不設起付線。②報銷比例60%。③一個統(tǒng)籌年度內(nèi)最高支付限額高血壓為260元、糖尿病為360元，同時患有兩種疾病的年度最高支付限額合并計算。
??? 舉個例子：于大爺身體不好，同時認定了“兩病”，當他今年第一次去醫(yī)院門診分別開了高血壓藥品270元和糖尿病藥品320元，那他當次醫(yī)保能報銷高血壓藥品162元和192元，統(tǒng)籌基金合并支付354元。
??? 3.單行支付藥品用藥保障
??? 參保人員在門診按規(guī)定使用單行支付藥品發(fā)生的藥品費用：①不設起付線。②報銷比例80%。③一個統(tǒng)籌年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計支付不超過15萬元，并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度封頂線（2024年度封頂線為20.8萬元）。④單行支付藥品經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后剩余費用納入城鄉(xiāng)居民大病保險、醫(yī)療救助等支付范圍。
??? 舉個例子：蘇女士經(jīng)認定后需要使用單行支付藥品，今年第一次開單行支付藥品，費用為32000元，本次基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金能報銷25600元。剩余的6400元累計計入城鄉(xiāng)居民大病保險合規(guī)費用，達到大病保險報銷起付線后按政策報銷。
??? 4.門診特殊疾病
??? 我州門診特殊疾病分兩類，一類病種為肝硬化、癲癇等23種，二類病種為惡性腫瘤、白血病等19種。待遇為一類病種，報銷比例為70%,患一種一類門診特殊疾病的年度最高支付限額為1000元，患兩種及以上一類門診特殊疾病的最高支付限額為2000元。二類病種不分醫(yī)療機構級別報銷比例為80%。
??? 舉個例子：兩個參保人，一個是認定為一類門診特殊疾病，當次藥品費用500元，統(tǒng)籌基金報銷350元。另一個認定為二類門診特殊疾病，當次藥品費用500元，統(tǒng)籌基金報銷400元。需要說明的是兩個參保人當次未報銷金額計入城鄉(xiāng)居民大病保險合規(guī)費用，累計達到起付線后按政策予以報銷。
??? （二）住院待遇。
??? 城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷金額為住院統(tǒng)籌支付與住院其他支付金額之和。
??? 住院統(tǒng)籌支付計算公式：住院統(tǒng)籌支付=政策范圍內(nèi)住院費用×報銷比例
??? 住院其他支付含大病保險和醫(yī)療救助。
??? 舉個例子：張奶奶洗澡意外自己摔傷入院治療，醫(yī)院等級為三級醫(yī)院。政策范圍內(nèi)住院花費40000余元，住院統(tǒng)籌支付金額為28000元（計算公式為40000元×70%），住院其他支付（大病保險）支付1860元。張奶奶本次住院報銷金額為29860元。
??? （三）大病保險待遇。
??? 大病保險由居民醫(yī)?；鸪鲑Y，個人不繳費。待遇期內(nèi)參保人員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在扣除居民醫(yī)保報銷金額后，一個自然年度內(nèi)累計個人負擔超過城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準（2024年為9000元，每年動態(tài)調(diào)整）部分，分段計算，不設最高支付限額，具體報銷比例如下：9000元——20000元（含）部分報銷比例為62%；20000元——至50000元（含）部分報銷比例為68%；50000元——至100000（含）報銷比例為78%;100000元以上部分報銷比例為88%。對特困人員、孤兒、低保對象執(zhí)行城鄉(xiāng)居民大病保險起付標準降低50%，報銷比例在各分段比例上提高5個百分點的傾斜支付政策。
??? 舉個例子：上面說的張奶奶，摔傷入院治療，統(tǒng)籌基金支付28000元，還有12000元進入大病保險合規(guī)費用，按照政策報銷金額為：（合規(guī)費用—起付金額）×報銷比例，計算為（12000-9000）×62%=3000×62%=1860元。假設張奶是特困人員，張奶奶的報銷就應享受起付標準降低50%，報銷比例在各分段比例上提高5個百分點的傾斜支付政策。報銷金額為：（12000-4500）×67%=7500×67%=5025元。
??? （四）居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~。
??? 在一個自然年度內(nèi)，參?；颊叩淖≡横t(yī)療、住院分娩、門診特殊疾病門診、單行支付藥品費用、門診統(tǒng)籌等醫(yī)療費用累計報銷額不得超過居民醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~，2024年度最高支付限額為20.8萬元。