1、異地就醫(yī)直接結(jié)算適用哪些參保人群？
異地就醫(yī)直接結(jié)算適用于長期異地居住人員和臨時外出就醫(yī)人員，其中長期異地居住人員包括：異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員。臨時外出就醫(yī)人員包括：異地轉(zhuǎn)診人員、異地急診搶救人員以及其他臨時外出就醫(yī)人員。
（1）異地安置退休人員
退休后在參保地設(shè)區(qū)市外定居并且戶籍遷入定居地的參保人員。
（2）異地長期居住人員
在參保地設(shè)區(qū)市外長期居住且不遷戶籍的參保人員。
（3）常駐異地工作人員
用人單位派駐參保地設(shè)區(qū)市外長期工作的參保人員。
（4）異地轉(zhuǎn)診人員
經(jīng)具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，需要到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員。
（5）異地急診搶救人員
因工作、旅游等原因在異地急診搶救的參保人員。
（6）其他臨時外出就醫(yī)人員
未辦理異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)手續(xù)且不屬于異地急診搶救的臨時外出就醫(yī)參保人員。
2、異地就醫(yī)直接結(jié)算備案辦理渠道有哪些？
異地就醫(yī)直接結(jié)算可以通過以下幾種方式備案：
（1）線下備案
窗口辦理：參保人員攜帶異地就醫(yī)備案材料，在各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點以及村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)點窗口填寫異地就醫(yī)登記備案表，經(jīng)辦人員審核參保人提供的備案材料，并根據(jù)參保人填寫的信息進(jìn)行備案登記。
自助辦理：參保人員攜帶異地就醫(yī)備案材料，在各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”示范點以及村（社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)點的自助一體機(jī)上自行辦理備案登記。
院端辦理：需要到設(shè)區(qū)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)就醫(yī)的參保人員，可以在全市具有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦進(jìn)行備案登記。
（2）線上備案
渠道一：參保人員可以通過下載“江蘇醫(yī)保云”APP進(jìn)行省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案；
渠道二：參保人員可以通過“揚(yáng)州市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)或“揚(yáng)州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柈惖鼐歪t(yī)備案入口進(jìn)行省內(nèi)或跨省異地就醫(yī)備案；
渠道三：需要跨省異地就醫(yī)的參保人員可以在微信/支付寶小程序上搜索“國家異地就醫(yī)備案”，并進(jìn)入小程序進(jìn)行申請。或下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP申請跨省異地就醫(yī)備案。
參保人員可以通過以上渠道將備案材料、人員信息、聯(lián)系方式等上傳至相關(guān)平臺，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員將在下一個工作日內(nèi)進(jìn)行審核。如審核通過直接進(jìn)行異地就醫(yī)備案登記，如審核不通過將在平臺內(nèi)及時反饋審核不通過原因。
3、長期異地居住人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)需要哪些材料？
長期異地居住人員辦理異地就醫(yī)備案需要提供本人身份證、江蘇省社會保障卡或醫(yī)保電子憑證；其他所需材料：
（1）備案地本人戶口或身份證；
（2）備案地本人房產(chǎn)證明；
（3）備案地本人臨時居住證；
（4）投奔子女或父母的參保人員需提供子女或父母的房產(chǎn)證明，并承諾親屬關(guān)系；
（5）由單位長期派駐外地工作或?qū)W習(xí)的，需提供單位外派證明，其中異地派駐人員較多的，可由單位統(tǒng)一以書面承諾的形式進(jìn)行批量辦理；
（6）其他異地居住證明，如異地房屋租賃合同、異地營業(yè)執(zhí)照等。
以上1—6條材料需提供其中至少一種。
如暫時不能提供上述材料，并確實長期居住生活在外地的，可以進(jìn)行異地就醫(yī)承諾制備案，填寫并提交《長期異地居住人員個人承諾書》（6個月內(nèi)不可終止或變更備案信息，且承諾制備案不享受多地備案政策，需要多地備案的，需要提供上述1—6條對應(yīng)的材料進(jìn)行申請）。
4、臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)需要哪些材料？
臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案需要提供本人身份證、江蘇省社會保障卡或醫(yī)保電子憑證；其余所需材料具體如下：
（1）異地轉(zhuǎn)診人員需要提供參保地二級及以上定點醫(yī)院填寫并蓋章的轉(zhuǎn)外就醫(yī)申請表，辦理過長期異地居住備案手續(xù)的參保人員可提供居住地二級及以上定點醫(yī)院出具的轉(zhuǎn)診證明。
（2）異地急診搶救人員由就醫(yī)地收治醫(yī)院上傳急診搶救標(biāo)志，按照視同已備案進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，無需提交備案材料。
（3）其他臨時外出就醫(yī)人員除上述通用材料外，無需提交其他備案材料，也可以進(jìn)行異地就醫(yī)直接結(jié)算，但待遇參照本地未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)報銷待遇執(zhí)行。
5、長期異地居住人員按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以享受哪些直接結(jié)算待遇？
（1）職工醫(yī)保：長期異地居住的職工醫(yī)保參保人員可在備案的就醫(yī)地享受普通門診、門診慢特病、門診統(tǒng)籌和住院直接結(jié)算。
（2）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：長期異地居住的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在備案的就醫(yī)地享受普通門診、門診慢特病、門診統(tǒng)籌和住院直接結(jié)算。
6、臨時外出就醫(yī)人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)后，可以享受哪些直接結(jié)算待遇？
（1）異地轉(zhuǎn)診人員：按規(guī)定辦理過異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診備案的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可在備案地享受普通門診、門診慢特病和住院直接結(jié)算。
（2）異地急診搶救人員：異地急診搶救的職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在就醫(yī)地收治醫(yī)院上傳急診搶救標(biāo)志后，可在就醫(yī)地享受普通門診和住院直接結(jié)算待遇。
（3）其他臨時外出就醫(yī)人員：未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案的參保人員可在備案的就醫(yī)地享受普通門診、門診特殊病和住院直接結(jié)算。
7、參保人員按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)，異地住院可以享受什么報銷待遇？
職工醫(yī)保：對按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，職工基本醫(yī)療保險報銷比例不再區(qū)分人員類別（在職或退休）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，報銷比例統(tǒng)一為82%；符合職工大病補(bǔ)充保險的合規(guī)醫(yī)療費用，納入職工大病補(bǔ)充保險報銷范圍，按規(guī)定予以報銷。
居民醫(yī)保：對按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診備案手續(xù)后在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，住院報銷比例在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)報銷比例上降低5個百分點，即一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為50%，符合居民醫(yī)保大病保險的合規(guī)醫(yī)療費用，納入居民大病保險報銷范圍，按規(guī)定予以報銷。
8、未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)，可以享受什么報銷待遇？
職工醫(yī)保：對未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)，但在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元，職工基本醫(yī)療保險比例不再區(qū)分人員類別（在職或退休）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級，報銷比例統(tǒng)一為70%，其住院醫(yī)療費用按上述比例報銷后，不再享受職工大病補(bǔ)充保險待遇，且發(fā)生的住院醫(yī)療費用不納入當(dāng)前醫(yī)保年度職工大病補(bǔ)充保險合規(guī)醫(yī)療費用范圍。住院起付標(biāo)準(zhǔn)按次、不累加計算。
居民醫(yī)保：對未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)（含異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)）備案手續(xù)，在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員，其發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付標(biāo)準(zhǔn)為1200元，住院報銷比例在相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)報銷比例上降低20個百分點，即一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為55%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為35%，其醫(yī)療費用按上述比例報銷后，不再享受城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。住院起付標(biāo)準(zhǔn)按次、不累加計算。
9、異地就醫(yī)直接結(jié)算是否可以多地備案，備案后是否可以在原參保地正常就醫(yī)結(jié)算？
目前，揚(yáng)州醫(yī)保參保人員在進(jìn)行異地就醫(yī)備案時，長居外地可以備案兩個城市，異地轉(zhuǎn)診地區(qū)不受限制。備案后，參保人員可以在就醫(yī)地和參保地享受雙向直接結(jié)算，所有門診和住院待遇均可正常結(jié)算報銷。其中，長期異地居住人員承諾制備案最多只能承諾一次，并且為首次。
10、異地直接結(jié)算人員遇到刷卡障礙怎么辦？
異地就醫(yī)直接結(jié)算采用就醫(yī)地管理服務(wù)原則，參保人員辦理好異地就醫(yī)備案后，在就醫(yī)地刷卡直接結(jié)算醫(yī)藥費用出現(xiàn)問題時，可憑參保地社會保障卡和參保人員身份證，就近尋求就診醫(yī)院相關(guān)部門幫助（通常是醫(yī)院醫(yī)保辦或信息處），通過將就診人員發(fā)生的報錯信息和人員基礎(chǔ)信息上傳至異地就醫(yī)問題協(xié)查群或協(xié)同響應(yīng)平臺，經(jīng)由就診醫(yī)院、就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)逐層篩查協(xié)調(diào)解決。
11、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員揚(yáng)州市內(nèi)如何轉(zhuǎn)診？
（1）參保人員所在地有縣級公立綜合醫(yī)院的：首診定點基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)→縣級二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)→城市三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（2）參保人員所在地?zé)o縣級公立綜合醫(yī)院的：首診定點基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)→揚(yáng)州市區(qū)二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
12、所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員都需要辦理逐級上轉(zhuǎn)手續(xù)嗎？
以下三類人群無需辦理逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)，參照已辦理市內(nèi)逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)的住院報銷比例執(zhí)行。
（1）突發(fā)急危重癥須立即在二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)并按規(guī)定上傳信息，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核確認(rèn)的參保人員；
（2）學(xué)生兒童；
（3）其他符合規(guī)定的。
13、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員不履行市內(nèi)逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)，可否直接到二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診？
逐級轉(zhuǎn)診并非強(qiáng)制，不轉(zhuǎn)診也可以直接到二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，享受對應(yīng)的醫(yī)保報銷待遇。
14、參保人員在外地發(fā)生的未能異地直接結(jié)算的醫(yī)療費用如何報銷？報銷需要提供哪些材料？
參保人員攜帶相關(guān)報銷材料至參保所屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理醫(yī)療費用手工（零星）報銷，參保人無法親自辦理的，由代辦人攜帶報銷材料和代辦人的身份證件進(jìn)行提交申請。具體報銷材料如下：
（1）門診費用
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?
②醫(yī)院收費票據(jù)
③門急診費用清單
④處方底方或病歷資料
備注：Ⅰ.急診需提供急診診斷證明或急診病歷，能夠提供明確的急診處置等級相關(guān)材料；Ⅱ.搶救需提供門診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明；Ⅲ.意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供的應(yīng)先填寫個人承諾書；Ⅳ.“雙通道”管理及單獨支付藥品還需提供《參?；颊摺半p通道”管理及單獨支付藥品用藥申請表》或待遇證。
（2）住院費用
①醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡
②醫(yī)院收費票據(jù)
③住院費用清單
④診斷證明或出院小結(jié)
備注：意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書、法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供的應(yīng)先填寫個人承諾書，急診需提供急診診斷證明，能夠提供明確的急診處置等級等相關(guān)材料，外購藥品需提供外購發(fā)票、外購藥處方原件或醫(yī)囑單。
15、各縣（市、區(qū)）經(jīng)辦服務(wù)地址和聯(lián)系電話是什么？
（1）市本級
咨詢電話：0514-80979851、0514-80978657，0514-80978601
地址：揚(yáng)州市文昌中路9號市民中心1號樓2樓48號—51號窗口。
（2）廣陵區(qū)：
咨詢電話：0514-87200033
地址：揚(yáng)州市文昌東路12號12幢廣陵區(qū)行政服務(wù)中心3樓
（3）邗江區(qū)：
咨詢電話：0514-80981901（職工）、0514-80981850（居民）
地址：揚(yáng)州市邗江區(qū)興城西路178號.
（4）江都區(qū)：
咨詢電話：0514-80805854、0514-80805831、0514-80805852
地址：揚(yáng)州市江都區(qū)新都南路287號。
（5）儀征市：
咨詢電話：0514-80290172
地址：儀征市西園北路39號行政服務(wù)中心一樓。
（6）高郵市：
咨詢電話：0514-84601050
地址：高郵市海潮東路997號行政服務(wù)中心二樓D區(qū)。
（7）寶應(yīng)縣：
咨詢電話：0514-88285212、0514-88228006
地址：寶應(yīng)縣安宜鎮(zhèn)葉挺路108號（職工醫(yī)保）。
寶應(yīng)縣蘇中中路390號（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。