為做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種經(jīng)辦管理服務(wù)工作，根據(jù)省關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種的要求，結(jié)合我市實(shí)際，制定《中山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種診斷資格和治療資格管理規(guī)定》?，F(xiàn)解讀如下：
??一、文件出臺(tái)背景
??為做好我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種經(jīng)辦管理服務(wù)工作，根據(jù)《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法>的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號)和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程(試行)>的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號)等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。
??二、文件制定依據(jù)
??《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種管理辦法>的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2020〕4號)和《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程(試行)>的通知》(粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕3號)? 。
??三、文件主要內(nèi)容
??（一）確定我市門特診斷資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件
??1.原則上應(yīng)為有開展住院醫(yī)療服務(wù)的一級及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高血壓和糖尿病診斷資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，申請之日前1年內(nèi)未被醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等行政部門作出過行政處罰;
??2.在衛(wèi)生健康部門許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，且含有對應(yīng)專業(yè)的二級診療科目（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可放寬至含有對應(yīng)專業(yè)的一級診療科目）;
??3.具備相應(yīng)醫(yī)師，至少有1名相對應(yīng)執(zhí)業(yè)范圍副主任醫(yī)師（含）以上職稱且第一執(zhí)業(yè)注冊（非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）在本機(jī)構(gòu)的在職職工，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師條件可放寬至專業(yè)主治醫(yī)師；
??4.法律、法規(guī)及省、市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康政策規(guī)定的其他情形。
??（二）確定我市門特治療資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件
??1.原則上應(yīng)為有開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，高血壓和糖尿病治療資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），精神分裂癥（長效針劑）治療資格條件可放寬至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，慢性腎功能不全（血透治療）治療資格條件可放寬至血液透析中心，申請之日前1年內(nèi)未被醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康等行政部門作出過行政處罰;
??2.在衛(wèi)生健康部門許可的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，且含有對應(yīng)專業(yè)的二級診療科目，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）和血液透析中心可放寬至含有對應(yīng)專業(yè)的一級診療科目;
??3.具備相應(yīng)醫(yī)師，至少有1名相對應(yīng)專業(yè)主治醫(yī)師（含）以上職稱且第一執(zhí)業(yè)注冊（非多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）在本機(jī)構(gòu)的在職職工，精神分裂癥（長效針劑）治療條件可放寬至醫(yī)師（含）以上職稱；
??4.法律、法規(guī)及省、市醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康政策規(guī)定的其他情形。
??（三）確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請門特服務(wù)資格辦理流程
??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出門特服務(wù)資格申請，市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)即時(shí)受理，并出具受理回執(zhí)。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)自受理申請材料之日起30個(gè)工作日內(nèi)完成申請材料的審核。經(jīng)審核符合條件的，由市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議，并向市醫(yī)療保障行政部門報(bào)備；不符合條件的，書面告知原因。市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂補(bǔ)充協(xié)議后7個(gè)工作日內(nèi)將名單向社會(huì)公布。