?? 2023年，市醫(yī)保局堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神，錨定省委“1310”具體部署、市委“515”高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)和法治建設(shè)“一規(guī)劃兩綱要”工作要求，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，堅(jiān)持依法行政、依法治理，以法治政府建設(shè)為目標(biāo)，不斷加強(qiáng)自身建設(shè)，堅(jiān)持推動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域法治化、規(guī)范化建設(shè)，著力構(gòu)建完善的醫(yī)保制度體系和嚴(yán)密有效的基金監(jiān)管體系?，F(xiàn)將我局2023年度法治政府建設(shè)工作總結(jié)如下：
? ??一、堅(jiān)持政治建設(shè)統(tǒng)領(lǐng)醫(yī)保發(fā)展全局，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想
? ? 按照《廣東省司法廳關(guān)于組織參加學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想暨強(qiáng)化行政執(zhí)法能力建設(shè)專(zhuān)題培訓(xùn)班的通知》《<關(guān)于加強(qiáng)習(xí)近平法治思想學(xué)習(xí)宣傳陣地建設(shè)的工作方案>意見(jiàn)的通知》等文件精神，我局始終把黨的政治建設(shè)擺在首位，全方位、多舉措做好習(xí)近平法治思想在全市醫(yī)保部門(mén)的貫徹落實(shí)工作。
? ??（一）堅(jiān)持黨對(duì)法治政府建設(shè)工作的領(lǐng)導(dǎo)作用。
? ? 市醫(yī)保局高度重視法治政府建設(shè)，局主要負(fù)責(zé)人切實(shí)落實(shí)第一責(zé)任人職責(zé)，帶領(lǐng)全局干部開(kāi)展法治醫(yī)保建設(shè)。一是深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，將法治中國(guó)建設(shè)戰(zhàn)略部署情況與佛山法治醫(yī)保建設(shè)聯(lián)系起來(lái)，在法治醫(yī)保建設(shè)工作中切實(shí)落實(shí)。二是充分發(fā)揮局黨組在推進(jìn)法治政府建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)作用，加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)與深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想緊密結(jié)合。截至目前，組織第一議題學(xué)習(xí)5次，專(zhuān)題黨課5次，深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，把習(xí)近平法治思想和法治建設(shè)相關(guān)要求貫穿醫(yī)保工作全領(lǐng)域各環(huán)節(jié)。堅(jiān)持落實(shí)意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任制，局黨組9次專(zhuān)題研究意識(shí)形態(tài)工作，抓好重大節(jié)慶、重要活動(dòng)和法治領(lǐng)域的意識(shí)形態(tài)工作。三是健全常態(tài)化工作機(jī)制。及時(shí)研究和協(xié)調(diào)解決法治醫(yī)保建設(shè)中的重大問(wèn)題，把法治醫(yī)保建設(shè)納入常態(tài)化管理，與日常業(yè)務(wù)工作一起部署、有機(jī)結(jié)合、互相滲透。
? ??（二）切實(shí)為醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展提供有力法治保障。
? ??一是始終為推進(jìn)醫(yī)?！笆奈濉币?guī)劃實(shí)施做好法治保障。始終堅(jiān)持規(guī)劃引領(lǐng)，推進(jìn)從“病有所醫(yī)”向更高質(zhì)量的“病有良醫(yī)”轉(zhuǎn)變，密切會(huì)同編制、審計(jì)、人社、公安、衛(wèi)健、稅務(wù)、社保等17個(gè)部門(mén)共同深入推進(jìn)《規(guī)劃》提出的“930”工程，截至目前，18項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)完成率已達(dá)72.22%，其中13個(gè)指標(biāo)已高于2025年目標(biāo)值。二是為醫(yī)療保障制度改革提供有力法治保障。做好政府及部門(mén)規(guī)范性文件、重大行政決策、的合法性、規(guī)范性審查工作，目前已完成普通門(mén)診、職工生育、“健康·佛醫(yī)?！?個(gè)制度，和住院、大病2個(gè)辦法的制定。門(mén)特、醫(yī)療救助以及參保管理3項(xiàng)制度已進(jìn)入報(bào)審市政府階段。
? ??（三）強(qiáng)化作風(fēng)建設(shè)，筑牢廉潔自律防線。
? ??一是組織黨組領(lǐng)導(dǎo)班子于7月下旬通過(guò)中國(guó)庭審公開(kāi)網(wǎng)，集中觀看了預(yù)防酒駕相關(guān)庭審視頻錄像，進(jìn)一步樹(shù)立嚴(yán)格遵守黨紀(jì)國(guó)法的領(lǐng)頭榜樣。二是嚴(yán)格落實(shí)中央八項(xiàng)規(guī)定及其實(shí)施細(xì)則精神，扎實(shí)開(kāi)展紀(jì)律教育學(xué)習(xí)月系列活動(dòng)，打好黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)的持久戰(zhàn)，截至目前，在全國(guó)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題集中整治專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)和省醫(yī)保局日常通報(bào)中，我市醫(yī)保系統(tǒng)未有違規(guī)違紀(jì)甚至違法行為發(fā)生。
? ??二、加強(qiáng)基金監(jiān)管法制建設(shè)，不斷提升基金監(jiān)管效能
? ??（四）完善基金監(jiān)管法制建設(shè)。
? ??一是制定并印發(fā)我局2023年法治政府建設(shè)工作要點(diǎn)，為我局全年度法治政府建設(shè)工作計(jì)劃和工作內(nèi)容指明了方向，提升我市醫(yī)保部門(mén)依法行政能力。二是嚴(yán)格執(zhí)法保障法律權(quán)威和公正，印發(fā)《2023年佛山市醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作要點(diǎn)》、《2023年佛山市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)方案》、《2023年佛山市醫(yī)保飛行檢查工作方案》和《佛山市醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動(dòng)實(shí)施方案(2023-2025年)》，明確了重點(diǎn)方向和任務(wù)目標(biāo)，為全年的基金監(jiān)管工作賦能。三是按規(guī)定開(kāi)展2023年行政規(guī)范性文件的清理評(píng)估工作，及時(shí)辦理3份行政規(guī)范性文件的延期及修訂手續(xù)。
? ??（五）建立健全執(zhí)法監(jiān)管機(jī)制。
? ??一是強(qiáng)化行政監(jiān)管與經(jīng)辦協(xié)議管理的銜接運(yùn)用，加強(qiáng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，以及價(jià)格、招采等內(nèi)部協(xié)同監(jiān)管，形成執(zhí)法監(jiān)管工作的閉環(huán)。二是執(zhí)法兼顧包容審慎制度。2023年我局踐行省醫(yī)療保障局包容審慎清單，2022-2023年10月底共辦理免罰案件2 宗，其中“輕微免罰”案件2宗。在彰顯執(zhí)法力度同時(shí)兼顧了執(zhí)法溫度梳理清單化履職機(jī)制。三是加快落實(shí)政府權(quán)責(zé)清單制度，根據(jù)省醫(yī)保局下發(fā)的權(quán)責(zé)清單，結(jié)合我局工作實(shí)際，梳理并制定《佛山市醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)清單（2023修訂版）》，擬在明年公布實(shí)施，積極穩(wěn)妥做好各類(lèi)清單銜接，推動(dòng)部門(mén)權(quán)責(zé)法定化。
? ??（六）加強(qiáng)行政執(zhí)法的監(jiān)督。
? ??一是加強(qiáng)對(duì)行政執(zhí)法人員的培訓(xùn)，組織執(zhí)法人員的資格考試，并按市司法局要求，為通過(guò)資格考試及符合條件的執(zhí)法人員申領(lǐng)執(zhí)法證。組織部門(mén)全體人員2023年度學(xué)法教育考試，參考率100%，優(yōu)秀率達(dá)到90%以上。二是嚴(yán)格依據(jù)我局印發(fā)的行政執(zhí)法工作指引，規(guī)范執(zhí)法程序，積極參加市司法局組織的對(duì)全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷進(jìn)行評(píng)查，參加評(píng)審的醫(yī)保系統(tǒng)案卷被評(píng)為滿(mǎn)分。三是嚴(yán)格實(shí)行重大行政執(zhí)法法制審核制度，并重視公職律師和法律顧問(wèn)的意見(jiàn)，確保行政執(zhí)法的合法合規(guī)性。
? ??（七）提升監(jiān)管綜合能力。
? ??一是發(fā)揮協(xié)同監(jiān)管體制。充分發(fā)揮聯(lián)席會(huì)議機(jī)制和聯(lián)動(dòng)懲戒優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化行政執(zhí)法與協(xié)議管理合力，協(xié)同公安、衛(wèi)健、檢查、財(cái)政等部門(mén)開(kāi)展打擊欺詐騙保專(zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，不斷完善刑行銜接、刑紀(jì)銜接工作機(jī)制，增強(qiáng)基金監(jiān)管震懾力度，做到查處一批重點(diǎn)案件、打擊一批違法行為、規(guī)范若干專(zhuān)項(xiàng)領(lǐng)域。二是落實(shí)監(jiān)管主體責(zé)任。為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于醫(yī)療保障工作特別是基金監(jiān)管工作的重要指示批示精神，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步履行醫(yī)療保障基金使用管理的主體責(zé)任，規(guī)范使用醫(yī)保基金，提高基金使用效能，結(jié)合我市實(shí)際，制定了《關(guān)于開(kāi)展強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任專(zhuān)題調(diào)研的方案》。按照方案，我局具體調(diào)研了市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局、五區(qū)醫(yī)療保障分局、24家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、5家雙通道藥店、市醫(yī)保協(xié)會(huì)等多家單位，并形成相關(guān)調(diào)研報(bào)告，作為研究，提出具體意見(jiàn)建議，推動(dòng)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)療保障基金使用管理的主體責(zé)任。
? ??三、堅(jiān)持惠民利民，穩(wěn)步優(yōu)化提升醫(yī)療保障待遇水平
? ??（八）基本醫(yī)保待遇穩(wěn)中有升。
? ? 持續(xù)鞏固門(mén)診共濟(jì)和生育改革成效。普通門(mén)診實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例同比增長(zhǎng)超80%，生育保險(xiǎn)基金支出同比增加9.6%，惠民效應(yīng)持續(xù)顯現(xiàn)。門(mén)診特定病種保障擴(kuò)面提質(zhì)。門(mén)特病種擴(kuò)增至62個(gè)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例最高可達(dá)95%。同時(shí)進(jìn)一步研究出臺(tái)新的門(mén)特政策，將通過(guò)優(yōu)化待遇結(jié)構(gòu)、提升經(jīng)辦服務(wù)、提高支付效率、向基層傾斜等持續(xù)減輕慢病患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
? ??（九）系統(tǒng)優(yōu)化提升住院和大病保障。
? ? 目前已出臺(tái)實(shí)施的新的住院和大病管理辦法，進(jìn)一步保障我市參保人的權(quán)益。住院方面：從起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、最高支付限額、院前檢查費(fèi)用保障等方面進(jìn)行“一降三提五優(yōu)化”合共20項(xiàng)優(yōu)化調(diào)整，為群眾提供更好的住院保障；在大病方面：從保障范圍、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和限額以及結(jié)算管理等方面進(jìn)行了優(yōu)化完善，可總結(jié)為“一擴(kuò)一提二降二優(yōu)”。兩個(gè)辦法已于12月1日實(shí)施，切實(shí)減輕參保人高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧、返貧現(xiàn)象。
? ??（十）“降藥價(jià)”惠及全體市民。
? ? 常態(tài)化推進(jìn)醫(yī)藥集中帶量采購(gòu)擠壓價(jià)格水分，組織全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與16批940種藥品和21批次醫(yī)藥耗材的國(guó)家和省集采，其中，藥品價(jià)格平均降幅52%，耗材平均降幅61%，為群眾減負(fù)近40億元。2023年重點(diǎn)開(kāi)展口腔種植價(jià)格專(zhuān)項(xiàng)治理，單顆常規(guī)種植牙總費(fèi)用從13000元左右降至7000元左右，預(yù)計(jì)全市每年可為患者節(jié)約費(fèi)用近1.4億元。
? ??四、積極開(kāi)展專(zhuān)題醫(yī)保普法宣傳培訓(xùn)，營(yíng)造全社會(huì)守法氛圍
? ??（十一）堅(jiān)持宣傳引導(dǎo)，營(yíng)造合規(guī)使用基金良好氛圍。
? ??一是積極組織多形式普法宣傳活動(dòng)，制定了《2023年年度普法工作計(jì)劃》《2023年全市醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)方案》，深入落實(shí)普法宣傳計(jì)劃和全國(guó)醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng)，積極參與“2023年佛山市50公里徒步活動(dòng)宣傳工作”，全市共組織法制培訓(xùn)15場(chǎng)，張貼宣傳海報(bào)超10萬(wàn)張，派發(fā)宣傳資料超50萬(wàn)冊(cè)，通過(guò)十余家主流媒體推送宣傳短視頻，總瀏覽量超千萬(wàn)，參與互動(dòng)人數(shù)超100萬(wàn)，2023年度我局拍攝《羽·翼》系列視頻榮獲全國(guó)開(kāi)展醫(yī)?；鸨O(jiān)管“安全規(guī)范年”短視頻大賽一等獎(jiǎng)，營(yíng)造全民守護(hù)基金安全的濃厚氛圍。
? ??二是為深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，認(rèn)真落實(shí)市普法辦2023年度普法工作部署和2023年“美好生活·民法典相伴”主題宣傳活動(dòng)，2023年6月6日上午，舉辦全市醫(yī)保系統(tǒng)2023年法治專(zhuān)題講座，并邀請(qǐng)了法學(xué)專(zhuān)家和黨校教授，分別就“民法典解讀”以及“從‘四個(gè)把握’貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想”內(nèi)容進(jìn)行授課，市醫(yī)保局、各分局領(lǐng)導(dǎo)班子及全市醫(yī)保系統(tǒng)相關(guān)人員，市交通運(yùn)輸事務(wù)中心、市貿(mào)促會(huì)相關(guān)相關(guān)人員約130人參加本次講座，有力推進(jìn)普法培訓(xùn)宣傳常態(tài)化。
? ??三是開(kāi)展2023年“12.4”憲法宣傳活動(dòng)。我局?jǐn)M舉辦“2023年憲法宣傳暨年度醫(yī)保參保政策解答”活動(dòng)，派發(fā)憲法等宣傳讀本，向市民解讀政策法規(guī)和提供咨詢(xún)服務(wù)。
? ??五、存在的問(wèn)題
? ??一是人才隊(duì)伍建設(shè)仍然相對(duì)薄弱，缺少基金測(cè)算和信息化的專(zhuān)業(yè)人才。隨著國(guó)家大數(shù)據(jù)發(fā)展戰(zhàn)略和“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的深入推進(jìn)，對(duì)我局的基金測(cè)算與信息化能力提出了更高的挑戰(zhàn)。醫(yī)療保障基金的運(yùn)行存在專(zhuān)業(yè)性和復(fù)雜性，為建設(shè)多層次醫(yī)療保障體系，如何高效平衡地利用醫(yī)療保障基金，涉及到基金測(cè)算和信息化的專(zhuān)業(yè)能力，而我局在此類(lèi)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的短板逐漸顯現(xiàn)。
? ??二是宣傳工作仍需繼續(xù)發(fā)力，部門(mén)相繼出臺(tái)的重點(diǎn)政策對(duì)加強(qiáng)宣傳和輿情防范也提出了更高的要求。例如最新出臺(tái)實(shí)施的住院、大病2個(gè)辦法，和擬出臺(tái)實(shí)施的門(mén)特、醫(yī)療救助以及參保管理3項(xiàng)制度，均緊密關(guān)系到我市醫(yī)保參保對(duì)象的切實(shí)權(quán)益，新政策出臺(tái)必定會(huì)引起參保人的極大關(guān)注，都對(duì)我局應(yīng)對(duì)輿情解決民訴提出了更高要求。
? ??六、2024年工作計(jì)劃
? ??一是加強(qiáng)數(shù)據(jù)匯總及信息化智能監(jiān)管的建設(shè)，積極開(kāi)展醫(yī)保大數(shù)據(jù)篩查分析，強(qiáng)化數(shù)據(jù)分析在基金監(jiān)管中的應(yīng)用，探索非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管新模式。二是持續(xù)抓好法制隊(duì)伍建設(shè)。以開(kāi)展學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想主題教育為契機(jī)，進(jìn)一步推動(dòng)法制隊(duì)伍建設(shè)，健全日常監(jiān)管和風(fēng)險(xiǎn)防控機(jī)制。三是繼續(xù)加強(qiáng)普法宣傳，按規(guī)定制定年度普法工作計(jì)劃，積極落實(shí)普法任務(wù)。同時(shí)重視新政策出臺(tái)的宣傳效力，關(guān)注群眾輿情及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)措施，將普法宣傳陣地轉(zhuǎn)移至基層，加大新政策的宣傳力度，增強(qiáng)醫(yī)保政策和有關(guān)法律法規(guī)宣傳的針對(duì)性、時(shí)效性、創(chuàng)新性。
佛山市醫(yī)療保障局? ??
2023年12月15日? ? ?