??? 為筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€，按照國家、省市醫(yī)保局的部署，自4月26日起，修水縣啟動(dòng)醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治活動(dòng)以來，利用大數(shù)據(jù)賦能，把專項(xiàng)整治和日常檢查全覆蓋有機(jī)結(jié)合，持續(xù)壓實(shí)行政監(jiān)管主體責(zé)任，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，推動(dòng)整治專項(xiàng)活動(dòng)走深走實(shí)，確保監(jiān)管“無漏洞”，督查“無死角”，守好老百姓的“看病錢”“救命錢”，織牢醫(yī)?；鸢踩胺雷o(hù)墻”。
??? 為確保此次專項(xiàng)整治活動(dòng)取得實(shí)效，修水縣召開全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管警示教育會(huì)，全面部署專項(xiàng)整治工作，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提高政治站位，對表對標(biāo)進(jìn)行自查自糾，明確要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)每周五報(bào)送自查自糾工作進(jìn)度，退回違規(guī)基金。特別強(qiáng)調(diào)各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對自查期間主動(dòng)認(rèn)錯(cuò)糾錯(cuò)的，可從寬處理；對自查整改走過場的將作為下步重點(diǎn)檢查對象，從重從快處理，絕不手軟、決不姑息。嚴(yán)格按照省市要求，督促修水縣第一人民醫(yī)院等4家二級(jí)醫(yī)院、修水縣仁愛醫(yī)院等3家民營醫(yī)院、江西黃慶仁棧華氏大藥房有限公司修水縣站前連鎖門店等5家基金使用靠前的零售藥店下發(fā)字段HIS數(shù)據(jù)備查。目前，自查出有涉及基金問題的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)42家，問題總數(shù)164個(gè)，涉及金額3.24萬元，定性不涉及金額問題105個(gè)。
??? 自查自糾的同時(shí)，檢查組通過大數(shù)據(jù)分析比對賦能，助力檢查升級(jí)增效，對疑點(diǎn)數(shù)據(jù)、異常指標(biāo)進(jìn)行深入分析研究，確保精準(zhǔn)定位，靶向檢查?，F(xiàn)場專項(xiàng)督查中，采取調(diào)閱病歷資料和財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、走訪住院患者、查驗(yàn)化驗(yàn)室數(shù)據(jù)、核實(shí)費(fèi)用明細(xì)和醫(yī)院床位數(shù)等方式開展檢查，重點(diǎn)檢查是否存在掛床住院、串換項(xiàng)目收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍用藥等套取醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為。每家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)督查結(jié)束后，采取召開情況反饋會(huì)的方式，通報(bào)2023年全縣醫(yī)?；疬\(yùn)行情況及面臨的嚴(yán)峻形勢，反饋此次檢查中發(fā)現(xiàn)存在的問題，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和診療行為，合理使用醫(yī)?；?，共同維護(hù)基金運(yùn)行安全。并要求落實(shí)主體責(zé)任，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。截止5月15日，共檢查11家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3家縣直公立醫(yī)院和2家民營醫(yī)院，排查共性問題 11個(gè)，下達(dá)整改通知書16份。對于典型違規(guī)問題，發(fā)函督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)即刻進(jìn)行整改，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照反饋問題和問題清單高度重視，全面自查，立行立改，及時(shí)退回違規(guī)醫(yī)?；?，問題嚴(yán)重的將依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。