??? 2023年，溫州市醫(yī)療保障局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面學習貫徹落實黨的二十大精神，深入學習貫徹習近平法治思想和習近平總書記在浙江考察時的重要講話精神，按照中央和省市關(guān)于法治政府建設(shè)系列部署要求，全面激活創(chuàng)新、改革、開放三大動力源，以高水平法治建設(shè)護航全市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，努力在“續(xù)寫創(chuàng)新史、走好共富路、爭創(chuàng)先行市”中交出醫(yī)療保障高分答卷。
一、2023年法治政府建設(shè)主要舉措和成效
（一）聚焦高站位謀劃，推動法治政府建設(shè)開創(chuàng)新局面。一是強化思想政治引領(lǐng)。堅持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，把忠誠擁護“兩個確立”、堅決做到“兩個維護”作為第一要務(wù)，建立黨組會議“第一議題”制度。2023年起，每次黨組會議都將學習貫徹落實習近平總書記講話批示精神作為“第一議題”，把學習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想作為首課、主課、必修課，先后將黨的二十大報告15個章節(jié)通過15次黨組會進行集中學習，組織“習近平總書記在第十個國家憲法日之際作出重要批示精神”“習近平總書記對政法工作作出重要指示精神”等習近平法治思想專題學習。二是加強依法行政能力建設(shè)。嚴格落實民主集中制、領(lǐng)導干部雙重組織生活、黨內(nèi)談心談話、“三重一大”等各項規(guī)定和黨組議事規(guī)則、重大問題集體決策等各項制度。采取集中培訓、專題學習、討論交流等形式，有計劃、有目的開展法治培訓工作，認真完成普法和執(zhí)法考試，全局干部積極參加法律知識考試，參考率合格率均為100%，新增執(zhí)法人員14名，進一步加強執(zhí)法隊伍保障。三是切實履行法治政府建設(shè)第一責任人責任。嚴格落實局主要負責人履行法治政府建設(shè)第一責任人職責，以身作則，以上率下，切? ?實做到法治政府建設(shè)重要工作親自部署、重大問題親自解決、重要事情親自協(xié)調(diào)，認真組織開展領(lǐng)導干部年終述法工作，多次專題聽取《溫州市深化“醫(yī)保紓困”改革 開展相對低收入家庭重特大疾病專項保障試點的實施方案》（溫政辦〔2023〕90號）《關(guān)于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用助力溫州醫(yī)療高地建設(shè)的實施意見》（溫政辦〔2024〕6號）等3市本級規(guī)范性文件起草情況，專門聽取行政復議、應(yīng)訴工作，為深化改革提供法治支撐和保障。
（二）聚焦高水平運行，依法行政制度建設(shè)取得新進步。一是在程序上應(yīng)審盡審。認真貫徹落實重大決策合法性審查、行政規(guī)范性文件合法性審核機制，起草制定《溫州市醫(yī)療保障局重大行政決策源頭治理暨規(guī)范合法性審查工作專項行動實施方案（2023-2025年）》，切實提高行政行為的公信力、執(zhí)行力。年初，通過市局官網(wǎng)向社會公布2023年度溫州市醫(yī)療保障局重大行政決策事項目錄。行政規(guī)范性文件實行“起草—審核—發(fā)布—監(jiān)督”全流程規(guī)范管理，2023年共出具合法性審查意見5份，出臺《關(guān)于2023年調(diào)整溫州市公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》（溫醫(yī)保發(fā)〔2023〕16號）等部門規(guī)范性文件3個，《溫州市深化“醫(yī)保紓困”改革 開展相對低收入家庭重特大疾病專項保障試點的實施方案》（溫政辦〔2023〕90號）等2個市級規(guī)范性文件，備案率達到100%。二是在應(yīng)訴上應(yīng)出盡出。嚴格落實行政機關(guān)負責人出庭應(yīng)訴制度，3次專題研究行政復議、行政訴求案件，認真做好答辯舉證工作，全面落實政府法律顧問制度，聘請北京德恒（溫州）律師事務(wù)所律師參與出庭應(yīng)訴，積極推動行政爭議得到實質(zhì)上解決。2023年，共參加行政訴訟1起，庭前化解率100%。三是在應(yīng)急上應(yīng)建盡建。緊盯除險保安重點工作，健全依法應(yīng)對突發(fā)事件工作制度，起草制定《溫州市醫(yī)療保障局信訪突發(fā)事件應(yīng)急預案》，明確工作原則、適用范圍、組織領(lǐng)導和職責分工、事件分級、處置程序、工作要求等六部分內(nèi)容，形成科學規(guī)范、清晰權(quán)責的應(yīng)急流程。組建溫州市醫(yī)療保障局突發(fā)事件應(yīng)急機動隊，推進隊伍正規(guī)化、專業(yè)化、規(guī)范化，增強處置突發(fā)事件綜合能力。
（三）聚焦高質(zhì)效落實，嚴格公正文明執(zhí)法再上新臺階。一是行政執(zhí)法規(guī)范化運行。落地推進國家醫(yī)?；鹦姓O(jiān)管執(zhí)法試點、省醫(yī)保基金監(jiān)管基層綜合治理試點等工作，及時梳理《溫州市醫(yī)療保障局行政裁量權(quán)基準清單》，起草制定《醫(yī)?；鹦姓O(jiān)管執(zhí)法規(guī)程》，并成為全國性標準。創(chuàng)新涉嫌詐騙犯罪重要線索核查工作，國家醫(yī)保局專門發(fā)文表揚（全省唯一）。二是醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管常態(tài)化運行。代表浙江省圓滿完成接受國家飛檢任務(wù)，高質(zhì)量完成3輪省小規(guī)模檢查、2輪市級飛檢，實現(xiàn)市域飛檢全覆蓋。率全省之先牽頭7部門出臺《溫州市醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保行為跨部門協(xié)同監(jiān)管機制》，承接全省醫(yī)保反欺詐大數(shù)據(jù)應(yīng)用監(jiān)管試點“參保數(shù)據(jù)篩查”與“醫(yī)?！卜雌墼p監(jiān)管系統(tǒng)”任務(wù)，與承接了最高檢醫(yī)保詐騙監(jiān)督模型試點任務(wù)的市檢察院健全完善誘導住院、重復報銷等大數(shù)據(jù)分析模型，全力打造“不敢騙、不能騙、不想騙”的基金監(jiān)管格局。全市累計查實違法違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)341家次、參保人員126人次，暫停、取消醫(yī)保協(xié)議資格單位123家次，行政處罰39起，移交紀檢、司法機關(guān)18起，累計追回醫(yī)保資金1.39億元。三是行政執(zhí)法監(jiān)督復合式運行。實施雙重行政案卷評審機制，先由市局組織人員對全市醫(yī)保系統(tǒng)執(zhí)法案卷進行抽查，并一一提出整改意見，再評選出5個優(yōu)質(zhì)案件送市司法局進行案卷評審。2023年，共抽檢16個案卷，首次通過市司法局案卷評審，并得到評審組肯定。
2023年，醫(yī)保法治政府建設(shè)工作雖然取得了一定成績，但仍存在不少問題。一是高水平制度供給有待進一步健全?！搬t(yī)保紓困”政策體系的迭代、助力醫(yī)療高地建設(shè)的政策制定等重點領(lǐng)域項目還需進一步完善。二是政策銜接有待進一步加強。當前醫(yī)保領(lǐng)域改革深化不斷推進中，但改革提出的新要求新標準與現(xiàn)有醫(yī)保政策之間的銜接、新舊過渡的處理，有待進一步加強。三是行政執(zhí)法力量和水平有待進一步提高。醫(yī)療保障既具有領(lǐng)域執(zhí)法專業(yè)性和技術(shù)性強的特征，又面臨繁雜交叉的多重法律關(guān)系，執(zhí)法難度大。四是醫(yī)保法治宣傳教育常態(tài)化開展還需加強。尤其是在改革措施推進過程中，應(yīng)逐步引導，幫助廣大群眾更好地理解與支持改革舉措。
二、下一步工作舉措
2024年，全市醫(yī)保系統(tǒng)將始終堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹黨的二十大精神和習近平法治思想，牢牢把握“穩(wěn)”“進”“立”基調(diào)，認真落實市委市政府決策部署，不斷推進法治政府建設(shè)取得更大成效，在奮力譜寫中國式現(xiàn)代化溫州篇章中展現(xiàn)醫(yī)保擔當。
（一）學深悟透習近平法治思想，全面推進法治政府建設(shè)。緊扣中心大局，深入學習貫徹習近平法治思想，堅持依法決策，科學決策、民主決策，嚴格落實“一把手”負總責和“一崗雙責”制度，對重要工作親自部署、重大問題親自過問，不斷完善法治理念，不斷細化落實法治責任，切實把習近平法治思想貫徹落實到法治政府建設(shè)各方面全過程，全力推進高質(zhì)量醫(yī)保體系建設(shè)。
（二）有力有效強履職，持續(xù)健全完善依法行政制度體系。嚴格執(zhí)行“三重一大”事項集體決策和重大問題請示報告制度，開展風險評估，按規(guī)定履行行政規(guī)范性文件合法性審核、政策措施公平競爭審查和集體討論決定程序。嚴格執(zhí)行行政規(guī)范性文件備案審查制度和合法性審核機制。充分發(fā)揮法律顧問、公職律師在重大行政決策中的作用，不斷提高依法決策水平。
（三）依法依規(guī)提能力，全面推進法治隊伍建設(shè)。深入推進行政執(zhí)法能力三年提升行動，緊緊圍繞醫(yī)?；鸨O(jiān)管行政執(zhí)法試點工作，全面梳理執(zhí)法漏洞，健全執(zhí)法制度，完善執(zhí)法程序，深化行政監(jiān)管和經(jīng)辦協(xié)議管理，強化事前事中事后全過程監(jiān)管，切實提高醫(yī)保行政執(zhí)法規(guī)范化、標準化水平。認真學習落實《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《醫(yī)療保障行政處罰程序暫行規(guī)定》等法律法規(guī)，加強干部集中培訓力度，常態(tài)化開展醫(yī)保講壇，以過硬能力克服本領(lǐng)恐慌。
（四）加大加碼強宣傳，全面提升法治服務(wù)保障水平。深入實施“八五”普法規(guī)劃，做實規(guī)定動作，創(chuàng)新自選動作，將習近平法治思想、憲法、民法典和黨內(nèi)法規(guī)作為“醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月”的重要內(nèi)容，全面開展宣傳，提高醫(yī)保行政和經(jīng)辦人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)工作人員及社會公眾的法治素養(yǎng)。推進普法方式方法創(chuàng)新，利用溫州醫(yī)保微信公眾號、門戶網(wǎng)站等平臺，針對醫(yī)保領(lǐng)域群眾的關(guān)切期盼，開展精準、到人、管用的普法宣傳，不斷增強法治宣傳實效。