??? 為提高醫(yī)保結(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量，盡快落地落實DRG支付方式改革結(jié)算清單規(guī)范上傳工作，都江堰醫(yī)療保障事務(wù)中心自2023年9月4日起前往轄區(qū)內(nèi)46家定點醫(yī)療機構(gòu)開展實地督導(dǎo)，截至目前督導(dǎo)完成率已達100%。
一、組織籌備，強力提整機構(gòu)重視程度。都江堰市醫(yī)療保障局、都江堰市醫(yī)療保障事務(wù)中心高度重視，第一時間組織定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人召開動員部署會，專題研究討論結(jié)算清單限時整改工作。會議強調(diào)要提高各方重視度，通過實地督導(dǎo)、組織學(xué)習(xí)、剖析整改等方式，嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)保局下發(fā)的《醫(yī)保基金結(jié)算清單填寫規(guī)范》，保證結(jié)算清單數(shù)據(jù)填報準(zhǔn)確率。同時，成立由中心分管副主任擔(dān)任組長、審核科科長擔(dān)任副組長、7名專業(yè)工作人員共同參與的清單督導(dǎo)工作組，分為3個專項督導(dǎo)小組分批次開展督導(dǎo)檢查工作。
二、加強協(xié)調(diào)，有序推動各方齊力整改。統(tǒng)籌聯(lián)動督導(dǎo)小組、定點醫(yī)療機構(gòu)、his商共同參與，狠抓整改工作落實的閉環(huán)。一是督導(dǎo)小組內(nèi)部加強學(xué)習(xí)掌握上級文件要求。通過參加專題培訓(xùn)大會、內(nèi)部交流學(xué)習(xí)國家、省、市相關(guān)文件要求，做到心中有數(shù)。二是定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦在督導(dǎo)小組指導(dǎo)下整理比對國家規(guī)范要求，將問題進行梳理排查，第一時間與負責(zé)醫(yī)師、護士、his商等溝通，快速推動問題整改完善。三是his商嚴(yán)格按照醫(yī)保局要求協(xié)調(diào)整改，橫向交流學(xué)習(xí)業(yè)內(nèi)其他his商經(jīng)驗教訓(xùn)，壓縮時限、完成整改。
三、狠抓落實，有效保障數(shù)據(jù)完整規(guī)范。督導(dǎo)小組在實地督導(dǎo)過程中，比對結(jié)算清單和住院病案首頁，查擺問題產(chǎn)生原因，明確具體整改措施。對于未填寫和填寫不規(guī)范而出現(xiàn)的問題，要求醫(yī)療機構(gòu)按照國家規(guī)范重新填寫上傳；對于已填寫但顯示為空或顯示有誤的情況，請醫(yī)院his商做好整改并上傳該類數(shù)據(jù)；對于中心端顯示錯誤的問題，上報成都市醫(yī)療保障事務(wù)中心，反饋銀海整改。
通過此次專項督導(dǎo)，進一步規(guī)范了定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單上傳工作。下一步，督導(dǎo)小組將持續(xù)加大對定點醫(yī)療機構(gòu)DRG支付方式改革工作的督導(dǎo)力度，及時反饋和處理相關(guān)問題，確保完成DRG支付方式改革任務(wù)，推動醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。