??? 為貫徹落實省、州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診支付限額政策，羅甸縣醫(yī)保局推行“一機(jī)制、兩強(qiáng)化、三優(yōu)先”工作法，有效引導(dǎo)群眾就醫(yī)就診，合理保障參保人員合法權(quán)益。今年1-6月，支付普通門診62.16萬人次，超支付限額600元有1.05萬人，未發(fā)生任何輿情風(fēng)險。
??? 一、建立“一機(jī)制”應(yīng)急措施，確保突發(fā)輿情處置。為切實加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診政策調(diào)整工作中突發(fā)輿情事件的處理，最大限度地避免、縮小和消除因突發(fā)輿情事件造成的各種負(fù)面影響，建立突發(fā)輿情應(yīng)急處理機(jī)制，制定了《羅甸縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診政策調(diào)整應(yīng)急處置預(yù)案》，成立由書記、局長任組長、班子成員為副組長、各股室（中心）負(fù)責(zé)人為成員的應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)開展輿情的收集，整理和上報，以及輿情的對外宣傳、解釋和應(yīng)急處置工作。截至目前，未發(fā)生城鄉(xiāng)居民因普通門診支付限額引發(fā)的輿情。
??? 二、推進(jìn)“兩強(qiáng)化”工作模式，促進(jìn)政策順利實施。一是強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)。充分利用新聞媒體、醫(yī)保微信公眾號、宣傳欄等宣傳載體，廣泛宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付限額政策，提高廣大參保人員的政策知曉度和參與度，加強(qiáng)對各醫(yī)保經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)人員、醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，讓各醫(yī)保經(jīng)辦人員熟練掌握限額政策，做好限額政策的解讀，消除公眾的疑慮和誤解，為政策的順利實施創(chuàng)造良好的社會氛圍。二是強(qiáng)化調(diào)度監(jiān)管。采取“日調(diào)度、月分析”的工作模式對普通門診基金支付情況進(jìn)行調(diào)度分析，針對普通門診基金支付金額過大的及時下發(fā)預(yù)警提示，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部的監(jiān)管，杜絕大處方、過度醫(yī)療等行為導(dǎo)致超普通門診支付限額，并將超普通門診支付限額患者的診療、收費(fèi)行為作為醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重點(diǎn)對象。
??? 三、推行“三優(yōu)先”落實政策，減少超限額人次。為落實好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇年度最高支付限額600元政策，印發(fā)《羅甸縣關(guān)于落實城鄉(xiāng)居民醫(yī)保普通門診超限額政策工作提示》，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)壓實門診醫(yī)生首診責(zé)任制，門診醫(yī)生根據(jù)病情優(yōu)先落實“兩病、慢特病、生育醫(yī)療產(chǎn)前檢查”門診待遇政策。一是優(yōu)先落實“兩病”待遇政策。參保人員門診就診時符合“兩病”用藥、檢查、檢驗等費(fèi)用，門診醫(yī)生優(yōu)先落實“兩病”待遇政策。今年1-6月，累計落實“兩病”待遇2.9萬人次，統(tǒng)籌基金支出36.31萬元。二是優(yōu)先落實“慢特病”待遇政策。參保人員門診就診時符合“慢特病”辦理病種相關(guān)的藥品、檢查、治療、醫(yī)用耗材等費(fèi)用，門診醫(yī)生優(yōu)先落實“慢特病”待遇政策，今年1-6月，落實“慢特病”待遇3.09萬人次，統(tǒng)籌基金支出1391.34萬元。三是優(yōu)先落實“生育醫(yī)療產(chǎn)前檢查”待遇政策。參保人員到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診懷孕時，醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)參保人員通過線上或線下方式進(jìn)行生育醫(yī)療標(biāo)識，參保人員做產(chǎn)前檢查符合貴州省生育保險產(chǎn)前檢查待遇支付范圍，產(chǎn)科門診醫(yī)生優(yōu)先落實“生育醫(yī)療產(chǎn)前檢查”待遇，今年1-6月，落實“生育醫(yī)療產(chǎn)前檢查”待遇0.65萬人次，統(tǒng)籌基金支出56.27萬元。