陳麗君委員：
??? 您在省政協(xié)十三屆二次會議提出的《關(guān)于在醫(yī)保DRG政策下，進一步加大對中醫(yī)藥工作支持力度的建議》（第1002號）收悉。該提案由省醫(yī)保局主辦，省中醫(yī)藥局會辦。經(jīng)商會辦單位，現(xiàn)答復如下：
??? 一、關(guān)于在DRG改革等醫(yī)保支付方式改革中支持中醫(yī)發(fā)展
??? 為更好促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，我們在推進醫(yī)保支付方式改革進程中著力在以下幾個方面予以傾斜和支持。一是明確鼓勵支持的總體方向。2022年10月，《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)〈進一步加強醫(yī)療保障支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的若干政策措施〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕53號）明確，“納入DRG付費的中醫(yī)優(yōu)勢病種，可提高相應(yīng)病例付費標準”。2022年11月，《湖南省醫(yī)療保障局 湖南省財政廳 湖南省衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)〈湖南省區(qū)域DRG付費管理暫行辦法〉的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕53號）明確，“探索適合中醫(yī)藥發(fā)展的醫(yī)保支付方式，納入DRG付費、且中醫(yī)藥治療費用占比較大的中醫(yī)優(yōu)勢病種，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)申報可提高相應(yīng)病例付費標準”。二是在醫(yī)療機構(gòu)系數(shù)設(shè)置上予以傾斜。按照湖南省區(qū)域DRG有關(guān)政策，各地在系數(shù)設(shè)置時均充分考慮支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展因素，對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)予以適度傾斜。如長沙市中醫(yī)院、瀏陽市中醫(yī)院、寧鄉(xiāng)市中醫(yī)院等與治療難度系數(shù)更高的長沙市中心醫(yī)院、長沙市一醫(yī)院等均保持同一系數(shù)水平，株洲市對省直中醫(yī)院和中醫(yī)傷科醫(yī)院機構(gòu)系數(shù)高于其他三級醫(yī)院，縣中醫(yī)院與縣人民醫(yī)院機構(gòu)系數(shù)一致。三是推行中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費。2023年7月，省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局聯(lián)合出臺《關(guān)于在區(qū)域DRG付費中開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療效價值付費的通知（試行）》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕31號），第一批遴選22個病種，對具備手術(shù)指征但采用中醫(yī)保守治療、達到臨床療效基本一致的前提下，參照相應(yīng)外科病組的付費標準予以支付。從各地年終清算情況看，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)在這些優(yōu)勢病種上得到了有效的補償和激勵，有效提升了醫(yī)療機構(gòu)的有效收入，促進了相應(yīng)技術(shù)的推廣應(yīng)用。四是構(gòu)建支持中醫(yī)多元支付體系。鼓勵各地針對中醫(yī)服務(wù)特點，探索支持中醫(yī)適宜技術(shù)和中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)的多元支付體系。如長沙市對長期住院的慢性期康復醫(yī)療建立慢性康復分組，將中醫(yī)康復尤其是針灸、推拿、中醫(yī)特色外治等項目建立細分組；永州市正在探索對中醫(yī)院康復住院實施按床日付費，更好發(fā)揮中醫(yī)康復技術(shù)作用，體現(xiàn)中醫(yī)藥在康復治療中的價值意義。
??? 二、關(guān)于中醫(yī)服務(wù)項目價格管理
??? 一直以來，我們在制定執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策時，一貫重視支持中醫(yī)藥事業(yè)的傳承創(chuàng)新，多維度、多方位支持中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展。一是在調(diào)價幅度上重點向中醫(yī)藥技術(shù)傾斜。2019年底取消耗材加成同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格時，重點調(diào)升中醫(yī)類項目109個，總體價格上調(diào)幅度15%，部分項目價格成倍上調(diào)。包括將中醫(yī)“骨折手法整復術(shù)”從130元調(diào)到1000元，上調(diào)6倍多；“關(guān)節(jié)脫位手法整復術(shù)”從260元調(diào)到500元，上調(diào)近一倍。從我省醫(yī)療服務(wù)價格指數(shù)的分類變動情況來看，以2018年為基期，3年來價格指數(shù)漲幅最高的是中醫(yī)類177.8，較漲幅第二位的診察類127高出50多個點，中醫(yī)類價格指數(shù)顯著高于其他類別，直觀反映出醫(yī)療服務(wù)價格政策對中醫(yī)藥技術(shù)的支持力度。二是在遴選調(diào)價項目上向中醫(yī)藥技術(shù)傾斜。省醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號）文件明確規(guī)定，在遴選調(diào)價項目時“優(yōu)先提高價格明顯低于成本體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格……支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展”?！秶裔t(yī)療保障局辦公室關(guān)于進一步做好醫(yī)療服務(wù)價格管理工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2022〕16號）要求“優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選價格長期未調(diào)整、技術(shù)勞務(wù)價值為主（價格構(gòu)成中技術(shù)勞務(wù)部分占比60%以上）的價格項目納入價格調(diào)整范圍”。三是進一步規(guī)范中醫(yī)療服務(wù)項目價格管理。根據(jù)國家醫(yī)保局統(tǒng)一部署，我省已在2021年建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制和動態(tài)調(diào)整監(jiān)測評估制度。按照國家中醫(yī)立項指南的要求，我省已完成針法、外治、灸法、拔罐、推拿等項目的規(guī)范，并按照增量法核定價格。中醫(yī)項目規(guī)范以后，將實現(xiàn)價格項目與技術(shù)操作細節(jié)脫鉤，大大增強現(xiàn)行價格項目對中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療活動改良創(chuàng)新的兼容性。
??? 下一步，我們將常態(tài)化實施醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測評估和宏觀調(diào)控動態(tài)調(diào)整，在醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整中，突出體現(xiàn)對技術(shù)勞務(wù)價值的支持力度，優(yōu)先從治療類、手術(shù)類和中醫(yī)類中遴選技術(shù)勞務(wù)價值為主的價格項目納入價格調(diào)整范圍，客觀反映技術(shù)勞務(wù)價值。對患者廣泛接受、特色優(yōu)勢突出、體現(xiàn)勞務(wù)價值、應(yīng)用歷史悠久的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目價格，重點關(guān)注、合理調(diào)整，引導和促進醫(yī)療機構(gòu)為群眾提供質(zhì)優(yōu)價宜的醫(yī)療服務(wù)，解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂。在DRG支付方式改革中，我們將加強對中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)運行情況的監(jiān)測和分析，充分聽取醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)藥行業(yè)意見建議，會同省中醫(yī)藥管理局督導市縣醫(yī)保部門落實有關(guān)傾斜政策，引導中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)盡可能發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢在DRG付費中爭取主動，促進我省中醫(yī)藥更好傳承創(chuàng)新發(fā)展，為建設(shè)中醫(yī)強省貢獻醫(yī)保力量。
??? 感謝您對我省醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
湖南省醫(yī)療保障局
2024年6月18日