??? 為壓緊壓實定點醫(yī)療機構合理、規(guī)范使用醫(yī)保基金主體責任，確保醫(yī)保基金安全健康運行，近期，市醫(yī)療保障局在全市范圍內開展重癥醫(yī)學領域違法違規(guī)使用醫(yī)?；饘ｍ椪涡袆?。
??? 一是組織開展自查自糾。要求我市9家設有重癥醫(yī)學科（ICU）的定點醫(yī)療機構開展自查自糾和問題整改工作，重點核查項目做沒做、收費高不高、數(shù)量對不對以及有沒有按照醫(yī)保政策進行報銷等問題，對自查發(fā)現(xiàn)的問題及時進行整改，并主動退繳涉及違規(guī)醫(yī)保基金。
??? 二是篩查疑似違規(guī)數(shù)據。組織數(shù)據專家提取醫(yī)保結算數(shù)據和醫(yī)院HIS數(shù)據，通過大數(shù)據比對，篩查出虛記收費、虛增收費、重復收費、串換項目收費等疑似違規(guī)數(shù)據，并分類匯總，為現(xiàn)場檢查提供問題線索，確?！坝械姆攀浮薄?
??? 三是開展現(xiàn)場執(zhí)法檢查。抽調業(yè)務骨干、醫(yī)療專家和第三方數(shù)據專家組成檢查組，通過病歷審核、問詢醫(yī)護人員、核查診療項目等方式，對大數(shù)據篩查出的疑似違規(guī)數(shù)據進行逐條核查、逐條確認，目前我市定點醫(yī)療機構的現(xiàn)場檢查工作已全部結束。
??? 下一步，市醫(yī)療保障局將對此次專項整治工作中存在違法違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構，依據相關法律法規(guī)及醫(yī)保服務協(xié)議進行處理，守護好老百姓的“看病錢”“救命錢”，為人民群眾的健康安全提供有力保障。
