蘇州市人民政府：
??? 根據(jù)法治政府建設(shè)年度報告有關(guān)工作要求，現(xiàn)將市醫(yī)保局2023年度推進(jìn)法治工作有關(guān)情況報告如下：
一、主要負(fù)責(zé)人履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)情況
??? 市醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)人高度重視推進(jìn)法治政府建設(shè)工作，切實履行推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，做好法治政府建設(shè)的重要組織者、推動者和實踐者。
一是帶頭深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想。深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神、習(xí)近平總書記考察江蘇、蘇州重要講話精神，將習(xí)近平法治思想、依法治國相關(guān)內(nèi)容、黨內(nèi)法規(guī)及醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)、內(nèi)容作為黨組中心組學(xué)習(xí)的重要內(nèi)容予以保障。制定醫(yī)保部門領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會黨內(nèi)法規(guī)和國家法律清單，通過醫(yī)保大講堂、專題培訓(xùn)班、在線學(xué)習(xí)等形式常態(tài)化開展學(xué)法培訓(xùn)，不斷提升全體工作人員的法治素養(yǎng)。落實中層正職以上領(lǐng)導(dǎo)干部任職前法律知識考查和依法行政能力測試制度，堅持重視法治素養(yǎng)和法治能力的用人導(dǎo)向。2023年度黨組理論學(xué)習(xí)中心組集中學(xué)法4次，組織專題培訓(xùn)班和專題講座學(xué)法2次。
二是抓好法治政府建設(shè)的研究謀劃。將“全面推進(jìn)法治醫(yī)保建設(shè)”有關(guān)任務(wù)納入蘇州市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃，加強(qiáng)法治建設(shè)的長期謀劃。年初召開專題會議，研究制定2023年全市醫(yī)療保障法治政府建設(shè)工作要點，對全年法治建設(shè)重點任務(wù)進(jìn)行明確，做到法治政府建設(shè)工作與醫(yī)療保障工作同部署、同推進(jìn)。2023年度局領(lǐng)導(dǎo)班子專題聽取法治政府建設(shè)情況匯報2次。
三是牢固樹立法治意識。不斷增強(qiáng)運用法治思維、法治方式推進(jìn)醫(yī)保事業(yè)發(fā)展的意識和能力，對重大決策開展、重要文件制定、重要案件處理親自把關(guān)。在推進(jìn)職工門診共濟(jì)改革、醫(yī)療服務(wù)價格改革試點、醫(yī)保支付方式改革等重大改革，以及調(diào)整居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)等敏感政策落地過程中，嚴(yán)格遵循決策流程，確保改革推進(jìn)、政策惠民和社會穩(wěn)定有機(jī)統(tǒng)一。
四是高度重視普法宣傳，推動落實普法責(zé)任，營造全社會關(guān)注、支持醫(yī)療保障工作的良好氛圍，順利完成“八五普法”中期評估，為推進(jìn)醫(yī)療保障改革任務(wù)營造良好的法治環(huán)境。
二、推進(jìn)法治工作的舉措成效
??? 2023年度，市醫(yī)保局深入學(xué)習(xí)貫徹黨的二十大精神，全面貫徹落實習(xí)近平法治思想，持續(xù)深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革，不斷優(yōu)化法治化營商環(huán)境，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療保障行政決策程序和行政執(zhí)法，著力健全法治政府建設(shè)制度機(jī)制，全面履行法治政府建設(shè)工作職責(zé)，有力保障了醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，被評為2023年度法治蘇州建設(shè)先進(jìn)集體。
一是全面貫徹實施《江蘇省醫(yī)療保障條例》。組織開展多層次的學(xué)習(xí)培訓(xùn)和宣傳，制定出臺詳細(xì)的配套政策和經(jīng)辦流程，有序促進(jìn)《條例》落實落細(xì)。系統(tǒng)開展規(guī)范性文件清理工作，廢止6件行政規(guī)范性文件，促進(jìn)法治統(tǒng)一。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)和輿情監(jiān)測，做好風(fēng)險評估和應(yīng)對預(yù)案，條例實施過程中，未發(fā)生重大負(fù)面輿情事件，確保平穩(wěn)過渡和群眾受益。
二是依法全面履行政府職能。按照國家部署和省、市要求，動態(tài)完善權(quán)力清單和公共服務(wù)事項清單。組織開展醫(yī)保部門全口徑權(quán)責(zé)清單編制工作，共梳理權(quán)責(zé)事項60項，其中核心權(quán)責(zé)事項17項，明確依法履職的范圍和程序。加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)事項經(jīng)辦流程，持續(xù)推動“減時間、減材料、減環(huán)節(jié)、減跑動”。深入推行證明事項告知承諾制，深化零星醫(yī)藥費報銷、身后一件事等“一件事一次辦”改革。持續(xù)推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的擴(kuò)面增效，拓寬醫(yī)保線上服務(wù)渠道，“蘇州醫(yī)?！蔽⑿殴娞柸娓陌鎯?yōu)化，實現(xiàn)17項高頻查詢業(yè)務(wù)、20項經(jīng)辦業(yè)務(wù)“掌上辦”。推出“先診療后付費”便民就醫(yī)項目，針對患者就醫(yī)過程中反復(fù)繳費排隊的痛點，依托“互聯(lián)網(wǎng)+移動支付+信用支付”，打造新型在線就醫(yī)模式，全市二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本實現(xiàn)全覆蓋。著力推進(jìn)城區(qū)經(jīng)辦體系改革，推動形成權(quán)責(zé)利相協(xié)調(diào)的管理體制。
三是不斷完善依法行政制度體系。落實行政規(guī)范性文件制定監(jiān)督管理規(guī)定，嚴(yán)格按照程序開展重大行政決策，政策制定過程中廣泛聽取各方意見。落實政策文件公平競爭審查制度，涉及市場經(jīng)濟(jì)主體的政策文件出臺前全面履行公平競爭審查程序。年內(nèi)開展部門重大行政決策2件，制定部門規(guī)范性文件1件，合法性審查重要政策文件4件，公平競爭審查政策文件51件。對1件市政府規(guī)范性文件《蘇州市職工生育保險管理辦法》組織開展立法后評估，為進(jìn)一步修訂完善奠定基礎(chǔ)。
四是深入推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法。持續(xù)加大對欺詐騙取醫(yī)?；鸬膱?zhí)法打擊力度，全市共檢查定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)7319家，累計查處金額1.59億元（含罰款）。貫徹落實新修訂《行政處罰法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，全面推行行政執(zhí)法三項制度，加強(qiáng)行政執(zhí)法行為的法制審查，將所有行政執(zhí)法案件納入法制審查范圍。嚴(yán)格執(zhí)行國家、省醫(yī)保局行政處罰自由裁量規(guī)則，落實醫(yī)療保障領(lǐng)域涉企輕微違法行為不予行政處罰和一般違法行為從輕減輕行政處罰清單。制定和落實行政執(zhí)法監(jiān)督計劃，對全市所有辦結(jié)行政處罰案件進(jìn)行集中評審，監(jiān)督情況在全市醫(yī)保系統(tǒng)通報。2023年度共審核行政執(zhí)法案件5件，其中移送公安機(jī)關(guān)案件3件。落實醫(yī)保基金使用失信行為懲戒辦法，依法依規(guī)實施失信懲戒，實行差異化監(jiān)管。建立健全醫(yī)療保障信用修復(fù)制度，規(guī)范信用修復(fù)條件和流程，2023年度辦結(jié)1件信用修復(fù)申請。
五是妥善高效處辦醫(yī)療保障領(lǐng)域群眾訴求。貫徹落實《信訪工作條例》，推行群眾合理訴求“最多訪一次”機(jī)制，落實局領(lǐng)導(dǎo)接訪，提高信訪工作法治化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化水平。進(jìn)一步暢通12393醫(yī)保服務(wù)熱線、12345便民服務(wù)熱線、寒山聞鐘、部門網(wǎng)站、微信公眾號等群眾訴求渠道，妥善、高效處理群眾訴求，全年12393熱線接通量105.5萬次，辦理12345、寒山聞鐘、部門信箱、領(lǐng)導(dǎo)信箱等各類工單8000多件，群眾綜合滿意率達(dá)到99.71%。加強(qiáng)信訪投訴辦件的分析研判，每月、每季度開展信訪投訴咨詢問題分析研判，提出相應(yīng)的工作建議。健全醫(yī)療保障部門行政復(fù)議和行政應(yīng)訴工作制度，發(fā)揮好法治方式、法定途徑化解糾紛的主渠道和兜底線作用。全年辦理行政訴訟案件1件，該案以原告撤案結(jié)案；辦理行政復(fù)議案件1件，蘇州市政府作出復(fù)議維持決定。
三、存在的主要問題和困難
（一）城區(qū)機(jī)構(gòu)改革仍需深入推進(jìn)。2019年機(jī)構(gòu)改革后，城區(qū)醫(yī)保行政職能劃轉(zhuǎn)至市醫(yī)保局，但與群眾密切相關(guān)的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)職能仍由姑蘇、高新、吳中、相城四區(qū)人社部門下屬的社保中心（事業(yè)單位）承擔(dān)。近年來，隨著醫(yī)保制度改革的迅速推進(jìn)和醫(yī)保公共服務(wù)要求的不斷提高，城區(qū)醫(yī)保當(dāng)前體制越來越難以適應(yīng)形勢發(fā)展，職能權(quán)力不符、責(zé)任邊界不清、管理多元分散、人事不相匹配的弊端愈加明顯。既增加了協(xié)調(diào)成本與管理難度，也影響了城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量和效率，需要進(jìn)一步加快推進(jìn)相應(yīng)改革。
（二）法治人才隊伍素養(yǎng)有待提升。從行政執(zhí)法監(jiān)督的情況來看，醫(yī)保部門行政執(zhí)法在調(diào)查取證、法律理解適用、程序規(guī)范等方面還存在較為突出的問題。限于機(jī)構(gòu)編制，醫(yī)療保障部門無專門的執(zhí)法機(jī)構(gòu)和執(zhí)法隊伍，缺乏法律專業(yè)人才、有經(jīng)驗的執(zhí)法人員和法制審核人員，各地醫(yī)保部門法制審核人員除工業(yè)園區(qū)外均不具備行政處罰法要求的法律職業(yè)資格，行政執(zhí)法隊伍建設(shè)任重道遠(yuǎn)。
四、2024年法治政府建設(shè)主要工作安排
一是進(jìn)一步理順權(quán)責(zé)體制。全面依法履行權(quán)責(zé)事項清單確定的各項職責(zé)，動態(tài)完善權(quán)責(zé)清單、權(quán)力清單和公共服務(wù)事項清單，著力推進(jìn)城區(qū)醫(yī)保體制改革，推動形成權(quán)責(zé)利相協(xié)調(diào)的管理體制。
二是促進(jìn)科學(xué)民主決策。嚴(yán)格按照重大行政決策法定程序開展決策，高質(zhì)量完成醫(yī)療服務(wù)價格改革方案、居民醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)等2項重大決策項目。強(qiáng)化規(guī)范性文件管理，將醫(yī)療保障領(lǐng)域調(diào)整行政相對人權(quán)利義務(wù)、具有普遍約束力、反復(fù)適用的政策文件納入規(guī)范性文件管理。落實政策文件公平競爭審查制度。
三是嚴(yán)格開展執(zhí)法監(jiān)督。落實行政執(zhí)法責(zé)任制，全面貫徹落實行政執(zhí)法公示、執(zhí)法全過程記錄、行政執(zhí)法決定法制審核三項制度。強(qiáng)化行政執(zhí)法監(jiān)督，大力開展案卷評審，促進(jìn)執(zhí)法規(guī)范化。深化信用體系建設(shè)。
四是健全矛盾糾紛化解機(jī)制。積極落實信訪工作法治化要求，進(jìn)一步健全醫(yī)療保障部門信訪處辦制度，完善12393、12345等醫(yī)保咨詢服務(wù)熱線運行工作機(jī)制，努力提高12393醫(yī)保服務(wù)熱線的承接能力和服務(wù)質(zhì)量。做好行政復(fù)議、行政應(yīng)訴和行政調(diào)解工作，構(gòu)建完善醫(yī)療保障部門依法化解社會矛盾糾紛體系。
五是強(qiáng)化法治政府建設(shè)組織保障。堅持把黨的領(lǐng)導(dǎo)貫徹到法治政府建設(shè)各方面，夯實法治政府建設(shè)責(zé)任制，認(rèn)真履行部門主要負(fù)責(zé)人推進(jìn)法治政府建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)。抓好機(jī)關(guān)工作人員學(xué)法用法，提升工作人員依法行政意識和能力。落實醫(yī)保領(lǐng)域普法責(zé)任，大力拓展宣傳渠道陣地，豐富普法宣傳形式，為順利推進(jìn)醫(yī)療保障改革任務(wù)營造良好的法治環(huán)境。
蘇州市醫(yī)療保障局
2024年2月28日