??? 為深入貫徹落實(shí)國家醫(yī)保局關(guān)于《2024年醫(yī)療保障基金飛行檢查工作方案》，鞏固前期醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)治理成果，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)行為，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩】颠\(yùn)行，市醫(yī)療保險(xiǎn)基金稽核中心以“完善、提升、把握”三步走方法,扎實(shí)做好“回頭看”工作。
??? 一是完善“回頭看”工作方法。充分利用醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)，對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)參保患者在同一醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用金額相似、出院報(bào)銷金額接近等疑點(diǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行認(rèn)真篩查，并重點(diǎn)對(duì)老年病輕癥患者住院結(jié)算情況篩查摸排。召開交叉檢查和定點(diǎn)醫(yī)院專項(xiàng)檢查工作部署會(huì)議，制定檢查計(jì)劃，確定檢查工作步驟，明確各組工作人員基本分工，做好重點(diǎn)談話內(nèi)容、電話回訪標(biāo)準(zhǔn)用語等準(zhǔn)備工作。
??? 二是提升“回頭看”工作效果。以前期大數(shù)據(jù)摸排資料為基礎(chǔ)，通過電話回訪出院患者、查閱患者住院病例、訪談在院住院患者及家屬、約談醫(yī)院各科室負(fù)責(zé)人等方式，就患者多次來該院住院原因、有無減免起付線及個(gè)人自付比例等進(jìn)行詳細(xì)了解.除了篩查被檢查醫(yī)院藥品耗材進(jìn)銷存外，發(fā)現(xiàn)違反醫(yī)保政策用藥、違反醫(yī)療常規(guī)檢查、分解收費(fèi)、過度治療等問題后，通過利用智能監(jiān)控系統(tǒng)和醫(yī)保統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)由點(diǎn)及面擴(kuò)大篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、超醫(yī)保限定用藥等違規(guī)問題并通知醫(yī)院整改。
??? 三是把握“?；仡櫋惫ぷ魉悸?。進(jìn)一步加強(qiáng)培訓(xùn)引導(dǎo)，提高群眾知曉度，擴(kuò)大全民參與監(jiān)督范圍。將“回頭看”監(jiān)管機(jī)制納入到定點(diǎn)醫(yī)院日常基金監(jiān)管中，針對(duì)過去“回頭看”出現(xiàn)的問題，做好“?；仡櫋薄岸嗫偨Y(jié)”“早防范”“及時(shí)改”，對(duì)已經(jīng)整改的問題做好記錄留存材料整理，對(duì)新出現(xiàn)的問題及時(shí)匯總?cè)雰?，并將整改方案和解決措施整理成文，以備后續(xù)工作參考，切實(shí)將工作做扎實(shí)。