??? 2023年以來，為進一步提升全縣醫(yī)?；饦藴驶⒕毣?、信息化監(jiān)管水平，持續(xù)鞏固打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，確?；鹗褂玫囊?guī)范、透明、合理，佳縣深入貫徹落實國務(wù)院“著力推動農(nóng)村基層定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保信息化建設(shè)，強化智能監(jiān)控全覆蓋，加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管”要求，以推進省平臺建設(shè)使用為基礎(chǔ)，深入推動視頻監(jiān)控與信息化管理系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用，全面提升醫(yī)保基金智能化監(jiān)管水平。
??? 不斷完善醫(yī)保信息平臺建設(shè)。結(jié)合醫(yī)保信息平臺建設(shè)，加快推進醫(yī)保智能監(jiān)控建設(shè)步伐，推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”。著力推動23家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院視頻監(jiān)控建設(shè)，至此全縣一級及以上醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店實現(xiàn)視頻監(jiān)控全覆蓋。通過無縫信息接口自動傳輸+視頻監(jiān)控等技術(shù)應(yīng)用，著力構(gòu)建智能監(jiān)管體系，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)購銷全過程可追溯信息化管理，能夠?qū)崟r錄入、查詢藥械進銷存全部環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)且數(shù)據(jù)真實、有效。將醫(yī)師處方、就醫(yī)購藥等納入監(jiān)管范圍，實現(xiàn)購藥、處方、配藥等場景全過程視頻記錄，全面落實無縫信息接口自動傳輸+視頻監(jiān)控的基金使用監(jiān)管要求。
??? 持續(xù)推進云HIS子系統(tǒng)運用。積極推進縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)與省醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)接口聯(lián)調(diào)工作，引入了中國移動榆林分公司免費開發(fā)的中小醫(yī)藥機構(gòu)云HIS管理系統(tǒng)。該管理系統(tǒng)搭建在移動云端,設(shè)置在省醫(yī)保信息平臺內(nèi)網(wǎng),訪問迅速、操作簡單、安全可靠,兩定機構(gòu)可隨時備份數(shù)據(jù)，可以實現(xiàn)無縫接口信息自動傳輸?shù)谋O(jiān)管需求,從源頭上杜絕串換藥品、虛假信息上傳現(xiàn)象發(fā)生,確保醫(yī)保系統(tǒng)上傳數(shù)據(jù)真實可靠,基金使用安全高效。2023年，佳縣醫(yī)保局積極協(xié)調(diào)衛(wèi)健等部門，下大力氣推動移動云HIS管理系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)用，實現(xiàn)全縣210個村、社區(qū)衛(wèi)生室實現(xiàn)信息化管理系統(tǒng)全覆蓋，大大提升了醫(yī)保基金信息化監(jiān)管能力。
??? 構(gòu)建監(jiān)管新機制成效顯著。印發(fā)了《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作的通知》，要求全縣醫(yī)藥機構(gòu)進一步完善各項制度，加強內(nèi)部管控。視頻監(jiān)控及信息化管理系統(tǒng)運行以來，通過進銷存監(jiān)管、智能實時監(jiān)控、現(xiàn)場稽核等手段，篩查出疑似違規(guī)線索并開展靶向稽核，對涉嫌違規(guī)醫(yī)療機構(gòu)進行了約談提醒。以常態(tài)化打擊欺詐騙保為重點，綜合運用專項檢查、病歷評查、多部門聯(lián)合專項整治等方式，對全縣定點醫(yī)藥機構(gòu)實現(xiàn)100%全覆蓋檢查。全年共查處違規(guī)醫(yī)藥機構(gòu)45家，追回醫(yī)?；?3.98萬元,有效維護佳縣醫(yī)保基金安全，牢牢守好百姓“救命錢”。