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市醫(yī)保局全方位提升DRG支付方式改革質(zhì)效
發(fā)布時間:2024/05/11 信息來源:查看

??? 截至目前,全市有住院服務(wù)的82家定點醫(yī)院實行DRG付費,平均住院日、住院次均費用、患者個人負擔分別下降2.2%、9.5%、7.69%,醫(yī)療服務(wù)能力(CMI值)、三四類手術(shù)例數(shù)分別上升8.3%、17.8%,初步實現(xiàn)“三降、兩升”改革預(yù)期。

??? 抓數(shù)據(jù)質(zhì)控。開展病案數(shù)據(jù)質(zhì)量提升行動,實行結(jié)算清單“月分析”、住院病案“季核查”,重點檢查疾病診斷、手術(shù)操作等5項信息,全市醫(yī)保結(jié)算清單上傳率99.98%,數(shù)據(jù)質(zhì)控合格率98.83%,平均入組率99.95%。

??? 抓政策保障。完善支付標準管理和動態(tài)調(diào)整機制,科學調(diào)整病組、費率、權(quán)重和系數(shù)4項核心要素,涉及病組649組。選取基礎(chǔ)病組13組,推行“同城同病同價”,引導(dǎo)分級診療。選取中醫(yī)優(yōu)勢病組5組,適當提高支付標準,支持中醫(yī)藥發(fā)展。

??? 抓付費結(jié)算。做好“年初預(yù)算、月度結(jié)算、年終清算”精細化管理,按照正常入組、基礎(chǔ)分組等9類病例分類制定月度結(jié)算辦法,明確醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等8項DRG考核指標。

??? 抓特病單議。鼓勵醫(yī)院收治疑難重癥,針對1030份住院天數(shù)較長、費用過高病例開展專項評審,涉及定點醫(yī)院24家、醫(yī)?;?809萬余元。

??? 抓專項監(jiān)管。聚焦高編高套、分解住院等6類問題,上線DRG智能監(jiān)管系統(tǒng),全流程監(jiān)控異化醫(yī)療行為。建立住院病案抽查制度,對17家定點醫(yī)院開展病例稽核,整改問題468項,拒付違規(guī)費用23.64萬元。


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