??? 2023年3月，該市啟動門診特殊慢性病智能監(jiān)管改革試點工作，上線門診特殊慢性病智能監(jiān)管系統(tǒng)，全市31家門診特殊慢性病定點機(jī)構(gòu)全部接入門慢智能監(jiān)管系統(tǒng)并運(yùn)行。
??? 通過線上智能監(jiān)管，全力打造“事前預(yù)警+事中審核+事后查處”的全流程管控模式。一是精準(zhǔn)制定“負(fù)面清單”，做到“事前預(yù)警”。即按數(shù)據(jù)庫審核規(guī)則，對超范圍用藥，超范圍診療，慢病處方單次藥量，年度累計藥量（設(shè)定13個月），提前開藥、重復(fù)用藥等方面進(jìn)行審核并提示醫(yī)生存在違規(guī)處方。醫(yī)生在工作站開具處方時，智能監(jiān)控系統(tǒng)通過彈框?qū)︶t(yī)生做出詳細(xì)提示，包括處方違規(guī)原因，違規(guī)藥品種類，醫(yī)生可根據(jù)患者實際病情決定撤銷處方或繼續(xù)強(qiáng)制執(zhí)行，達(dá)到控制其開具與慢性病無關(guān)的藥物、檢查化驗、超量慢性病藥物等醫(yī)療行為。二是對存疑處方進(jìn)行人工審核，做到“事中審核”。門診特殊慢性病智能監(jiān)控系統(tǒng)對“事前預(yù)警”彈框強(qiáng)制執(zhí)行的信息每月由經(jīng)辦人員進(jìn)行人工復(fù)核，確認(rèn)是系統(tǒng)原因還是違規(guī)行為。同時，該市醫(yī)保局定期組織專家對“事前預(yù)警”彈框強(qiáng)制執(zhí)行的藥品召開聯(lián)席會議，根據(jù)慢病患者實際用藥情況及時修正完善門診特殊慢性病智能監(jiān)控系統(tǒng)違規(guī)判定規(guī)則。三是對違規(guī)行為進(jìn)行通報、整改和處理，做到“事后查處”。確屬違規(guī)行為的，通報兩定機(jī)構(gòu)，要求兩定機(jī)構(gòu)舉一反三，自查自糾，整改到位。同時提交該市醫(yī)?；鸨O(jiān)管部門依法依規(guī)處理。
??? 一年來，在嚴(yán)格執(zhí)行門診特殊慢性病待遇政策，確保參保對象醫(yī)保待遇不降的前提下，通過線上監(jiān)管，規(guī)范門診特殊慢性病診療行為，提高醫(yī)療保障服務(wù)水平，改革試點工作成效明顯，實現(xiàn)了門診特殊慢性病總支出、人均統(tǒng)籌基金報銷費(fèi)用、就診人次三下降。改革試點工作得到了同行部門的高度關(guān)注，九江、南昌、吉安、上饒、景德鎮(zhèn)、萍鄉(xiāng)等省內(nèi)總計二十余批次兄弟縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門來該市交流改革試點經(jīng)驗。