?? 為深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作，健全我市醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，市醫(yī)保中心于2023年10月13日上午，對各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和部分二級以上定點(diǎn)醫(yī)院召開關(guān)于智能審核和DRG審核的業(yè)務(wù)培訓(xùn)會。
??? 會上，學(xué)習(xí)了《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕12號）及《國家醫(yī)療保障局關(guān)于醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、規(guī)則庫框架體系（1.0版）的公告》；傳達(dá)了《關(guān)于進(jìn)一步深入推進(jìn)醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕25號）精神；對醫(yī)療費(fèi)用項(xiàng)目審核、DRG病歷審核中常出現(xiàn)的問題進(jìn)行了實(shí)例講解。我市2021年5月通過省平臺智能審核系統(tǒng)對全市住院費(fèi)用開展全覆蓋審核，由時限兩級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別審核，目前已完成2021年智能審核工作，最終確認(rèn)171家醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)，追回違規(guī)扣款1778.63萬元。2022年全年和2023年1-2月數(shù)據(jù)全部下發(fā)，進(jìn)入申訴復(fù)議階段。培訓(xùn)會上要求各縣區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的審核人員要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定，提高審核效率,提升審核質(zhì)量,務(wù)必高度重視，盡職盡責(zé)，把好基金監(jiān)管的第一道關(guān)口，維護(hù)基金支出安全，積極推動醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。