各盟市衛(wèi)生健康委，委直屬各醫(yī)療機構，內蒙古醫(yī)科大學附屬各醫(yī)院，各自治區(qū)醫(yī)療質控中心：
為加強醫(yī)療質量安全管理，持續(xù)提升醫(yī)療質量安全水平，指導行業(yè)以目標為導向科學精準開展醫(yī)療質量安全改進工作，現將《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)2024年國家醫(yī)療質量安全改進目標的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕40號，以下簡稱《通知》）轉發(fā)給你們，并就相關要求通知如下，請一并貫徹落實。
一、做好改進目標培訓宣貫
（一）各盟市衛(wèi)生健康行政部門要按照《通知》要求，把推動目標改進作為年度工作重點，組織開展多種形式的培訓交流和宣貫，指導轄區(qū)內各級各類醫(yī)療機構和質控組織開展目標改進工作。
（二）各級各專業(yè)質控組織要根據《通知》內容，將目標改進作為年度核心工作任務，分層、分級組織專家開展解讀培訓，為實現目標改進提供技術支撐。
（三）各級各類醫(yī)療機構要積極組織本單位相關人員加強《通知》內容的學習，深刻理解醫(yī)療質量安全改進目標的內涵，將目標改進融于工作實際，要廣泛宣傳目標改進工作和改進成效，加強部門、科室間的交流，在院內營造良好的氛圍。
（四）各級衛(wèi)生健康行政部門和相關專業(yè)質控組織要注重發(fā)掘先進典型，提煉醫(yī)療機構在目標改進工作中形成的可推廣、可復制的經驗和做法，通過組織培訓、經驗交流等形式進行推廣。
二、推動改進目標落實落地
（一）各級各類醫(yī)療機構承擔年度目標改進工作的主體責任，要制定改進目標實施方案，優(yōu)化調整工作策略，積極創(chuàng)新工作機制和方式方法，推動機構內多部門、多學科協(xié)同工作，按照各目標核心策略制定完善符合本機構實際的管理組織架構、相關制度、工作機制和實施路徑，建立激勵約束機制，充分調動相關管理人員和醫(yī)務人員積極性，以點破面，提升整體醫(yī)療質量安全水平。
（二）各專業(yè)質控組織要根據目標細化相關改進策略，保障措施落地。自治區(qū)相關專業(yè)質控中心為全區(qū)三級醫(yī)院改進目標實施工作提供指導和技術支持，各盟市要充分發(fā)揮質控中心作用，指導轄區(qū)二級醫(yī)院開展改進目標工作，為目標的實現提供技術支撐。各級質控組織要從行業(yè)層面加強宣傳和經驗交流，為實現目標營造良好的氛圍。
（三）相關行業(yè)組織要利用自身優(yōu)勢，圍繞目標積極開展研究和交流，共同構建政府主導、行業(yè)自律、機構自治、多方參與的醫(yī)療質量安全管理格局，培育全員關注、全員參與的醫(yī)療質量安全行業(yè)理念與文化。
三、開展改進目標調查評估
（一）醫(yī)療機構要組織開展本機構醫(yī)療質量安全目標基線調查工作，對2024年十項改進目標所涉及的相關數據進行摸底，清晰掌握本機構醫(yī)療質量安全本底情況，為持續(xù)改進醫(yī)療質量安全提供數據支持，以目標為導向，量化改進效果，定期開展自我評估，全面掌握醫(yī)療質量安全改進目標工作進展情況，及時發(fā)現醫(yī)療質量安全管理工作中的問題，持續(xù)改進工作。
（二）各盟市衛(wèi)生健康行政部門要匯總轄區(qū)醫(yī)療機構2024年十項改進目標基線情況，并監(jiān)測改進情況，要組織對2024年十項目標的改進情況進行半年和全年評估，通過典型案例征集、評比等方式推廣好的做法和典型經驗，推動改進年度目標。
（三）自治區(qū)相關專業(yè)質控中心要按照任務分工掌握2024年相關醫(yī)療質量安全改進目標基線情況，并監(jiān)測改進情況，做好改進情況半年和全年評估,推動改進本專業(yè)質控工作年度目標。
（四）請各盟市衛(wèi)生健康委收集轄區(qū)二級以上醫(yī)院改進目標實施方案和改進目標基線情況，于2024年3月19日前將三級醫(yī)院的實施方案和基線情況以正式文件形式報自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政處，電子版同時發(fā)送到指定郵箱。各盟市衛(wèi)生健康委和自治區(qū)相關專業(yè)質控中心要將半年和全年評估報告（包括各目標基線情況、改進情況、采取的措施和存在問題及工作建議），分別于2024年7月15日前和2025年1月10日前以正式文件形式報自治區(qū)衛(wèi)生健康委醫(yī)政處，電子版同時發(fā)送到指定郵箱。工作中發(fā)現的典型案例和好的做法請隨時反饋。
聯(lián) 系 人：寶? 潔、孫劍光
聯(lián)系電話：0471—6944743
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2024年2月29日