?汕尾市醫(yī)療保障局深入貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署和習(xí)近平總書(shū)記“人民至上、生命至上”重要指示，認(rèn)真落實(shí)省委“1310”具體部署和實(shí)施“百縣千鎮(zhèn)萬(wàn)村高質(zhì)量發(fā)展工程”要求，嚴(yán)格落實(shí)《汕尾市支持深汕中心醫(yī)院建設(shè)國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心若干政策措施》部署安排，結(jié)合數(shù)字汕尾建設(shè)，支持中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院深汕中心醫(yī)院率先在全市實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)編碼深化應(yīng)用、醫(yī)保碼全流程應(yīng)用、醫(yī)保移動(dòng)支付、異地個(gè)賬直接結(jié)算，更大層次提高醫(yī)療服務(wù)水平，以智慧醫(yī)保實(shí)際成效助推加快建成國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心。
??一、支持率先實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)編碼深化應(yīng)用，確?；鸺皶r(shí)月結(jié)，實(shí)現(xiàn)規(guī)范高效運(yùn)轉(zhuǎn)
??全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)貫標(biāo)情況直接影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量，決定醫(yī)?；饟芨哆M(jìn)度。市醫(yī)保局充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化工作的重要性和緊迫性，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)做好新舊編碼的替換工作，全業(yè)務(wù)、全流程應(yīng)用醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼。
??以深汕中心醫(yī)院為試點(diǎn)，扎實(shí)推進(jìn)編碼在醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)中的應(yīng)用，率先在全市范圍內(nèi)完成基礎(chǔ)庫(kù)、進(jìn)銷(xiāo)存、醫(yī)師工作站等場(chǎng)景應(yīng)用醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)編碼，實(shí)現(xiàn)帶碼入庫(kù)、帶碼使用、帶碼結(jié)算。同時(shí)，指導(dǎo)醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金結(jié)算清單填寫(xiě)規(guī)范》做好接口改造及規(guī)范上傳，開(kāi)啟接口數(shù)據(jù)校驗(yàn)，提高結(jié)算數(shù)據(jù)質(zhì)量，確保每月15日前按時(shí)完成上月清單上傳，順利通過(guò)經(jīng)辦審核，完成基金月結(jié)撥付，實(shí)現(xiàn)規(guī)范高效運(yùn)轉(zhuǎn)。
??二、支持率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼全流程應(yīng)用，優(yōu)化醫(yī)保便民服務(wù)，改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)
??醫(yī)保碼是醫(yī)保電子憑證的通俗名稱(chēng)，作為參保人身份識(shí)別的電子標(biāo)識(shí)，是參保人享受醫(yī)保政策待遇、辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)的電子“身份證”。不依托實(shí)體證卡、支持群眾跨區(qū)域跨渠道看病買(mǎi)藥和辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，通過(guò)手機(jī)展示二維碼就能掃碼實(shí)現(xiàn)，同時(shí)采用防截屏、消費(fèi)密碼驗(yàn)證或人臉識(shí)別功能等全流程監(jiān)管方式——易用、實(shí)用和安全，讓醫(yī)保碼得以快速普及、群眾喜歡。目前，汕尾市醫(yī)保碼激活總?cè)藬?shù)達(dá)到243.73萬(wàn)人，激活率92.04%、位居全省第五；所有101家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和478家定點(diǎn)零售藥店均已接入全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)支持使用，結(jié)算使用率38.63%、全省排名第一。
??為進(jìn)一步深化醫(yī)保信息平臺(tái)便民服務(wù)應(yīng)用，我市積極探索推進(jìn)醫(yī)保碼在線(xiàn)上線(xiàn)下就醫(yī)購(gòu)藥等領(lǐng)域的應(yīng)用，不斷豐富應(yīng)用場(chǎng)景，指導(dǎo)推動(dòng)深汕中心醫(yī)院做好人工窗口、自助設(shè)備及所有需要進(jìn)行身份核驗(yàn)的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)改造，在全市范圍內(nèi)率先實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、簽到就診、診療檢查、醫(yī)保結(jié)算、報(bào)告查詢(xún)、藥房取藥等全流程事項(xiàng)支持醫(yī)保碼應(yīng)用，迅速拉動(dòng)醫(yī)保碼結(jié)算率升至21.6%，超過(guò)省級(jí)考核滿(mǎn)分指標(biāo)1.6個(gè)百分點(diǎn)。
??三、支持率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付，就醫(yī)免排隊(duì)秒結(jié)算，線(xiàn)上線(xiàn)下充分融合
??醫(yī)保移動(dòng)支付就是參保人依托醫(yī)保碼，通過(guò)一部手機(jī)使用國(guó)家醫(yī)保局授權(quán)的第三方渠道（微信或支付寶等）在線(xiàn)完成醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)、個(gè)人賬戶(hù)、個(gè)人自費(fèi)“一鍵”結(jié)算的支付方式，可切實(shí)解決群眾在看病就醫(yī)中存在的繳費(fèi)排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、多次跑和診間繳費(fèi)不能使用手機(jī)完成醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)或個(gè)人賬戶(hù)部分支付等問(wèn)題。
??我市嚴(yán)格按照省醫(yī)保局關(guān)于配合開(kāi)展新版移動(dòng)支付試點(diǎn)工作的通知要求，積極推進(jìn)醫(yī)保移動(dòng)支付中心部署實(shí)施，試點(diǎn)線(xiàn)下、逐步鋪開(kāi)，推動(dòng)深汕中心醫(yī)院成為全省第一家通過(guò)國(guó)家驗(yàn)收、率先應(yīng)用國(guó)標(biāo)醫(yī)保移動(dòng)支付的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引領(lǐng)帶動(dòng)汕尾市人民醫(yī)院、汕尾逸揮基金醫(yī)院、海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院、陸豐市人民醫(yī)院、陸河縣人民醫(yī)院跟進(jìn)應(yīng)用，覆蓋全市所有建制縣區(qū)，移動(dòng)支付結(jié)算筆數(shù)占比大于30%，超過(guò)考核滿(mǎn)分指標(biāo)20個(gè)百分點(diǎn)，醫(yī)保公共服務(wù)能力迅速提升，參保群眾就醫(yī)體驗(yàn)顯著改善。
??四、支持率先實(shí)現(xiàn)個(gè)賬異地結(jié)算，解決“急難愁盼”問(wèn)題，維護(hù)公民醫(yī)保權(quán)益
??汕尾市戶(hù)籍人口364萬(wàn)人，常住人口268萬(wàn)人，異地就醫(yī)需求不容忽視。近年來(lái)，我市高度重視異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全量開(kāi)通異地（含省內(nèi)、跨?。┳≡骸㈤T(mén)診、門(mén)特、生育醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算功能，線(xiàn)上備案審核執(zhí)行“一日兩清”，取消臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案和異地普通門(mén)診選點(diǎn)手續(xù)并持續(xù)加強(qiáng)政策宣傳。同時(shí)，加快推進(jìn)省內(nèi)跨市個(gè)人賬戶(hù)直接結(jié)算工作，深汕中心醫(yī)院等8家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和347家定點(diǎn)零售藥店率先完成改造，實(shí)現(xiàn)實(shí)賬地區(qū)參保人員可使用醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
??2023年，汕尾市作為就醫(yī)地，完成省內(nèi)跨市醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算58386人次，直接結(jié)算率92.71%，同比上升40.09%，減少異地參保人墊資7914.53萬(wàn)元。我市參保人進(jìn)行省內(nèi)跨市醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算210940人次，直接結(jié)算率88.82%，同比上升11.94%，減少本地參保人墊資128245.72萬(wàn)元；跨省異地醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算3395人次，直接結(jié)算率69.44%，同比上升30.67%，減少本地參保人墊資1749.36萬(wàn)元。截至目前，累計(jì)實(shí)現(xiàn)省內(nèi)跨市個(gè)人賬戶(hù)直接結(jié)算4萬(wàn)多筆，合計(jì)金額400多萬(wàn)元。