??? 日前，從市醫(yī)保局獲悉，我市出臺基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，全市執(zhí)行統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊?。ㄒ韵潞喎Q門診慢特病）病種目錄，其中，職工基本醫(yī)療保險門診慢特病40個病種、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診慢特病42個病種。
據(jù)了解，基本醫(yī)療保險門診慢特病病種分為Ⅰ類、Ⅱ類，并根據(jù)疾病特點(diǎn)設(shè)定待遇享受期限。參保人員因門診慢特病在門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，報銷比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院待遇執(zhí)行。所有門診慢特病種待遇納入基本醫(yī)療保險住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及大病保險年度最高支付限額范圍內(nèi)。門診慢特病參保人員跨省異地就醫(yī)的報銷比例，分別按照跨省異地長期居住、跨省臨時外出就醫(yī)有關(guān)住院報銷政策執(zhí)行。
市醫(yī)保局提醒，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時將門診慢特病人員的病種名稱和編碼一一對應(yīng)，確保待遇無縫銜接，不得因病種名稱和編碼調(diào)整影響參保人員待遇享受。參保人員原已認(rèn)定的門診慢特病病種未在職工醫(yī)保40個、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保42個病種范圍內(nèi)的，按病種映射關(guān)系調(diào)整至新病種繼續(xù)享受待遇。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要健全門診慢特病內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格認(rèn)定、合理診療、科學(xué)施治，嚴(yán)禁超劑量、超項(xiàng)目、超范圍處方等違規(guī)行為；強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)費(fèi)用管控主體責(zé)任，按照安全有效、經(jīng)濟(jì)適宜的原則進(jìn)行門診治療、用藥、售藥。申請或享受門診慢特病的參保人員，應(yīng)當(dāng)如實(shí)提供相應(yīng)的認(rèn)定材料，如發(fā)現(xiàn)提供虛假認(rèn)定材料、轉(zhuǎn)賣藥品和醫(yī)用耗材、騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為，將取消門診慢特病待遇享受資格并追回違規(guī)享受的待遇。