??? 新疆喀什地區(qū)醫(yī)療保障局全面貫徹國(guó)家、自治區(qū)關(guān)于醫(yī)?；鸨O(jiān)管的安排部署與要求，聚焦定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)常見(jiàn)違法違規(guī)行為，創(chuàng)新監(jiān)管舉措，持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂贸B(tài)化監(jiān)管，有效規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)守住人民群眾看病就醫(yī)安全“底線(xiàn)”。
??? 一、強(qiáng)化日常監(jiān)督，確保履約情況監(jiān)督常態(tài)化。圍繞定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)保政策、履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議情況，對(duì)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展常態(tài)化監(jiān)督檢查。一是督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉一反三，全面開(kāi)展自查自糾，認(rèn)真查找、梳理醫(yī)保基金使用過(guò)程中存在的醫(yī)保政策落實(shí)不到位、侵害群眾利益的違法違規(guī)問(wèn)題和腐敗問(wèn)題；二是聯(lián)合聯(lián)席會(huì)議制度成員單位開(kāi)展聯(lián)合檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，依法依規(guī)進(jìn)行處理。三是嚴(yán)格落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)常態(tài)化監(jiān)督管理機(jī)制，組成反欺詐數(shù)據(jù)研判小組，建立了聯(lián)合檢查、聯(lián)合懲戒（案件移送、接受和調(diào)查行刑銜接）工作機(jī)制，構(gòu)建起“醫(yī)保部門(mén)牽頭、衛(wèi)健和公安配合、社會(huì)力量參與監(jiān)督”的四位一體的基金監(jiān)管體系，形成了打擊欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)；四是通過(guò)屬地化管理原則，建立縣市監(jiān)督體系，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)“檢查全覆蓋，監(jiān)管無(wú)縫隙，服務(wù)全方位”的管理模式，筑牢聯(lián)防聯(lián)控、群防群治的嚴(yán)密防線(xiàn)。
??? 二、強(qiáng)化集中宣傳，確保打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)。一是采取新媒體和傳統(tǒng)媒體相結(jié)合、線(xiàn)上和線(xiàn)下相結(jié)合。積極發(fā)動(dòng)各縣市醫(yī)保局、村（社區(qū)）、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、廣大群眾全面參與，全方位、多角度、多載體開(kāi)展以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)共筑醫(yī)保防護(hù)線(xiàn)”為主題的集中宣傳月活動(dòng)。根據(jù)自治區(qū)“七進(jìn)”活動(dòng)要求，打擊欺詐騙保宣傳活動(dòng)進(jìn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)13個(gè)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)394個(gè)、定點(diǎn)零售藥店636個(gè)、機(jī)關(guān)事業(yè)單位226個(gè)、學(xué)校55個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）1836個(gè)，印發(fā)各類(lèi)宣傳材料1.8萬(wàn)份。二是整合第三方力量開(kāi)展宣傳。動(dòng)員各級(jí)醫(yī)保部門(mén)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道），在街面和辦公場(chǎng)所懸掛橫幅標(biāo)語(yǔ)1164條、制作展示欄（板）433個(gè)，累計(jì)宣傳量49.79萬(wàn)人次。三是全面營(yíng)造全社會(huì)關(guān)注并自覺(jué)維護(hù)醫(yī)保基金安全的良好氛圍。鞏固了打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢(shì)，推動(dòng)了全社會(huì)共同關(guān)注、支持、參與維護(hù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作。
??? 三、強(qiáng)化經(jīng)辦稽核，確?；鹬С鰴z查全覆蓋。將事后監(jiān)管前移成事前提醒。成立稽核科，每月對(duì)職工、居民、大病、救助各險(xiǎn)種基金支出按項(xiàng)目進(jìn)行全面稽核，對(duì)經(jīng)稽核審核發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)行為進(jìn)行及時(shí)提醒，確保了基金支出安全、流程規(guī)范，群眾利益不受損害。
??? 四、強(qiáng)化專(zhuān)項(xiàng)整治，確保重點(diǎn)領(lǐng)域監(jiān)督常態(tài)化。一是強(qiáng)基金監(jiān)管問(wèn)題線(xiàn)索查處力度。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定，依法依規(guī)進(jìn)行查處，追回576家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?570.01萬(wàn)元，行政處罰20家醫(yī)療機(jī)構(gòu)56.26萬(wàn)元，暫停68家醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算服務(wù)，曝光違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫桶咐?59例；二是強(qiáng)化本級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)移交問(wèn)題線(xiàn)索查處力度。涉及死亡后享受門(mén)診慢病待遇問(wèn)題，迅速核查、處理，追回違規(guī)使用醫(yī)?；?3.21萬(wàn)元。
??? 五、強(qiáng)化智能監(jiān)管，確保監(jiān)管質(zhì)量穩(wěn)步提升。一是轉(zhuǎn)變醫(yī)保基金監(jiān)管思維模式。改變靠人工現(xiàn)場(chǎng)抽查排查的傳統(tǒng)監(jiān)管模式,通過(guò)借助大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)管平臺(tái)，擴(kuò)大監(jiān)管范圍，提升監(jiān)管質(zhì)效。二是實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、智能預(yù)警和后臺(tái)分析實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。讓基金監(jiān)管從人工抽單審核向大數(shù)據(jù)全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控轉(zhuǎn)變，構(gòu)建事前、事中、事后全環(huán)節(jié)監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制。
??? 六、強(qiáng)化警示約談，確保筑牢思想防線(xiàn)。深入開(kāi)展醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治。從群眾最關(guān)心、反映最突出的問(wèn)題入手，對(duì)884家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行了約談；開(kāi)展醫(yī)保政策宣講暨警示教育會(huì)議300余場(chǎng)次，簽訂醫(yī)?；鸢踩兄Z書(shū)1030份，筑牢醫(yī)院、參保群眾等醫(yī)?；鹗褂弥黧w思想防線(xiàn)，逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的綠色醫(yī)保生態(tài)新環(huán)境。