??? 宣城市于2022年5月被確定為康復(fù)類住院按床日付費省級試點城市,通過“一筑四定”具體舉措實現(xiàn)“醫(yī)保患”共贏。20家康復(fù)類醫(yī)院技術(shù)均實現(xiàn)提升;醫(yī)保統(tǒng)籌基金節(jié)約率28.92%;康復(fù)類疾病按床日DRG付費參?；颊邔嶋H報銷比達(dá)73.76%,患者平均住院天數(shù)增幅15.12%。
筑牢改革支撐。成立“1+1”改革試點保障組(1個試點工作領(lǐng)導(dǎo)組和1個改革專家組),統(tǒng)籌推進數(shù)據(jù)分析與測算、系統(tǒng)模塊改造等5大事項。制定付費結(jié)算辦法,將市域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科或定點康復(fù)?？漆t(yī)院發(fā)生的康復(fù)類疾病床日病組住院醫(yī)療費用納入按床日DRG付費結(jié)算。與衛(wèi)健、財政及20家醫(yī)療機構(gòu)建立改革協(xié)同、定期會商機制,做實問題化解,做足改革支撐。
評定機構(gòu)類別。制定《康復(fù)類醫(yī)院類別評分標(biāo)準(zhǔn)》，突破定點醫(yī)療機構(gòu)級別限制,采取“縣評市管”方法(對縣級初評90分以上的三類康復(fù)類醫(yī)療機構(gòu)由市級參與評分)進行康復(fù)類醫(yī)院分類。目前全市已評定康復(fù)類醫(yī)療機構(gòu)20家(三級5家、二級14家、一級1家),為康復(fù)類疾病按床日DRG付費改革奠定支付政策“基準(zhǔn)線”。
設(shè)定付費范圍。在一個醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，參保人員在康復(fù)類醫(yī)院單次住院時間超過30天、出院主要診斷符合康復(fù)類疾病床日病組的病例納入按床日DRG付費。同步將腦卒中后遺癥等255個病種納入7個康復(fù)類病組，按照病組床日費用轉(zhuǎn)換為病組點數(shù)，納入基本醫(yī)療保險區(qū)域總額預(yù)算管理下的DRG點數(shù)結(jié)算。
劃定付費段別。根據(jù)住院時間分別設(shè)置“第1-30天”“第31-60天”“第61天以后”三個段別，明確不同病種康復(fù)醫(yī)療最長時間。為控制康復(fù)費用不合理增長，對超過康復(fù)醫(yī)療最長時間后的醫(yī)療費用納入該病例急性期治療DRG病組結(jié)算。為減輕參保人員個人負(fù)擔(dān)，對參保人員急性期診治結(jié)束或手術(shù)治療結(jié)束，轉(zhuǎn)入同一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療，不收轉(zhuǎn)科住院起付線。
制定限額標(biāo)準(zhǔn)。以歷史費用為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鹗杖腩A(yù)算、重大政策調(diào)整和疾病診治特點等因素，分病種、分段別、分類別,確定了250-600元/天不等的床日付費限額標(biāo)準(zhǔn)?？祻?fù)類病組平均床日費用低于床日付費限額標(biāo)準(zhǔn)80%的，按實際床日費用作為床日付費標(biāo)準(zhǔn)；康復(fù)類病組平均床日費用超過床日付費限額標(biāo)準(zhǔn)80%的，按床日付費限額標(biāo)準(zhǔn)作為床日付費標(biāo)準(zhǔn)，超支不補，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)控制康復(fù)費用不合理增長。