??? 建立健全職工門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制是深化醫(yī)保改革、提高參保職工門(mén)診保障水平的客觀需要。通過(guò)推行職工醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制改革，有利于增強(qiáng)職工醫(yī)保在門(mén)診方面的保障功能，有利于提高醫(yī)保基金的使用效率，有利于職工醫(yī)保更加公平可持續(xù)發(fā)展。
醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)再提升。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，實(shí)行聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算，參保人員只支付個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，其余部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。優(yōu)化就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)流程，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可通過(guò)窗口支付、自助機(jī)支付、移動(dòng)掃碼支付等多種形式的報(bào)銷(xiāo)支付方式享受到門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，讓參保人員感受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的便捷性和可及性，增強(qiáng)了參保職工獲得感。截至目前，魚(yú)臺(tái)縣共有16個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和2個(gè)定點(diǎn)零售藥店開(kāi)通門(mén)診統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，其中一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算11229人次，二級(jí)機(jī)構(gòu)結(jié)算30250人次。
醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理持續(xù)跟進(jìn)。進(jìn)一步完善基金監(jiān)管模式，建立健全與門(mén)診共濟(jì)保障相適應(yīng)的基金管理制度和稽核檢查機(jī)制，落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范提供診療服務(wù)，嚴(yán)肅查處門(mén)診過(guò)度診療、不合理用藥和利用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)、普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度套取騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為和問(wèn)題，確?；鸢踩咝?、合理使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鹑I(lǐng)域、全流程、全方位監(jiān)管。
落實(shí)門(mén)診共濟(jì)保障政策注重宣教結(jié)合。魚(yú)臺(tái)縣醫(yī)保中心對(duì)縣內(nèi)各協(xié)議管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行政策講解及業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專(zhuān)業(yè)技能和服務(wù)意識(shí)。充分利用新聞媒體、微信公眾號(hào)、政府網(wǎng)站、LED屏幕等載體開(kāi)展門(mén)診共濟(jì)保障政策宣傳，推行“醫(yī)保政策進(jìn)萬(wàn)家，醫(yī)保干部進(jìn)基層”，開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)宣講，通過(guò)互動(dòng)問(wèn)答的形式為參保職工解答政策、答疑解惑。
實(shí)施普通門(mén)診統(tǒng)籌后，互助共濟(jì)功能顯著提高，門(mén)診需求多、患病多的參保職工明顯獲益。下一步，魚(yú)臺(tái)縣醫(yī)保局繼續(xù)以群眾關(guān)切為出發(fā)點(diǎn)，聚焦急難愁盼，在方便就醫(yī)、提升保障、細(xì)化服務(wù)上下功夫，開(kāi)拓醫(yī)療保障工作新發(fā)展。