??? 智能監(jiān)管是規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)服務(wù)行為，加強協(xié)議處理與行政監(jiān)管、經(jīng)辦核查與行政執(zhí)法的銜接，初步實現(xiàn)全國智能監(jiān)控“一張網(wǎng)”的有效途徑。智能監(jiān)管子系統(tǒng)的上線落地，是對醫(yī)?；鹗虑疤嵝?、事中審核、事后監(jiān)管的全方位、全流程、全環(huán)節(jié)的智能監(jiān)控。近期，區(qū)醫(yī)保局根據(jù)省、市醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用要求，三舉措全力推動我區(qū)智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用工作。
一是提高思想認(rèn)識，靠實工作責(zé)任。區(qū)醫(yī)保局高度重視，主要領(lǐng)導(dǎo)牽頭抓總，分管領(lǐng)導(dǎo)督促落實，責(zé)任股室整體推進(jìn)，層層靠實工作責(zé)任，通過內(nèi)部協(xié)調(diào)配合，外部推廣應(yīng)用，全力推動醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地實施。
二是緊盯時間節(jié)點，壓茬推進(jìn)完成。及時召開了醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)應(yīng)用工作培訓(xùn)會議和推進(jìn)會，傳達(dá)學(xué)習(xí)了省、市關(guān)于做好醫(yī)保智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用工作的文件精神，安排部署了當(dāng)前工作任務(wù)，并對系統(tǒng)模塊做了詳細(xì)介紹，對智能審核流程、審核時效進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)，要求各定點醫(yī)療機構(gòu)緊盯時間節(jié)點，加快申訴進(jìn)度，確保9月30日前全面完成2021年8-12月數(shù)據(jù)申訴及處理工作，醫(yī)藥機構(gòu)完成院端HIS系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的接口改造；10月10日前，全面啟動智能審核任務(wù)創(chuàng)建及處理工作，之后逐月開展智能審核工作。
三是加強協(xié)調(diào)溝通，確保取得實效。為確保數(shù)據(jù)審核規(guī)范、準(zhǔn)確，工作人員結(jié)合入院診斷和出院診斷對系統(tǒng)提示的疑似違規(guī)數(shù)據(jù)逐人逐條逐項進(jìn)行審核，對藥品及項目使用把握不準(zhǔn)確的及時與專業(yè)人員和醫(yī)藥機構(gòu)工作人員對接溝通，最終確定初審違規(guī)數(shù)據(jù)并反饋至醫(yī)藥機構(gòu)，由醫(yī)藥機構(gòu)復(fù)核提交申訴材料。截至目前，區(qū)醫(yī)保局完成45家定點醫(yī)療機構(gòu)2021年8月-12月初審違規(guī)數(shù)據(jù)21524條，涉嫌違規(guī)金額284.9萬元，數(shù)據(jù)已全部下發(fā)各定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行申訴，2021年8月-12月數(shù)據(jù)復(fù)審和2022年數(shù)據(jù)初審工作正在穩(wěn)步推進(jìn)。
下一步，區(qū)醫(yī)保局將持續(xù)發(fā)力，建立健全醫(yī)保基金智能監(jiān)管常態(tài)化工作機制，不斷完善醫(yī)?；鹗褂檬虑啊⑹轮?、事后審核程序，全力推進(jìn)醫(yī)?；鹬悄芑⒁?guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化管理，確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)運行。