??? 醫(yī)保基金是人民群眾的“救命錢”,是維護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”,面臨當(dāng)前醫(yī)?;鸨O(jiān)管對(duì)象多、資金量龐大及結(jié)算數(shù)據(jù)復(fù)雜的新形勢、新挑戰(zhàn)。庫車市醫(yī)療保障局以“力度+尺度+廣度”六字訣,不斷提升醫(yī)?;鸨O(jiān)管效能,堅(jiān)決守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”。
??? 重拳出擊,強(qiáng)化“不敢騙”的力度。認(rèn)真貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》,建立健全覆蓋檢查、飛行檢查、專項(xiàng)檢查、交叉檢查等多形式檢查制度,強(qiáng)化醫(yī)保、衛(wèi)健、公安、紀(jì)檢等部門協(xié)同監(jiān)管,多維度、無死角開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作。創(chuàng)新應(yīng)用醫(yī)保基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)體系,在全區(qū)范圍內(nèi)率先開展醫(yī)療保障信用體系建設(shè)試點(diǎn)工作。2023年,處理違規(guī)使用醫(yī)?;鸬尼t(yī)藥機(jī)構(gòu)137家,挽回醫(yī)?;?34.5萬元。
??? 改革引領(lǐng),拓寬“不能騙”的尺度?;鸨O(jiān)管機(jī)制持續(xù)發(fā)力,形成智能監(jiān)控、經(jīng)辦稽核與行政執(zhí)法一體化推進(jìn)的“1+3”工作機(jī)制,實(shí)現(xiàn)1+1+1大于3的聚力效應(yīng)。醫(yī)?;鸨O(jiān)管“人防”“技防”雙向同步發(fā)力。暢通“12345”“8818580”熱線,明確執(zhí)法權(quán)限、辦案流程、追回基金相關(guān)要求,統(tǒng)一執(zhí)法文書、裁量、程序等標(biāo)準(zhǔn)和尺度。2023年,收到投訴舉報(bào)線索3條,行政處罰案件8起,行政處罰70.5萬元。
??? 宣傳引導(dǎo),提升“不想騙”的廣度。利用“庫車醫(yī)?!蔽⑿殴娞?hào)等媒體平臺(tái),發(fā)布打擊欺詐騙保宣傳視頻;深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、社區(qū)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、文化廣場,通過張貼海報(bào)、懸掛橫幅、發(fā)放資料等形式,進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、面對(duì)面的宣傳活動(dòng)。醫(yī)?;鹕鐣?huì)監(jiān)督員、村鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保工作人員充分利用巴扎日、農(nóng)民夜校,廣泛宣傳醫(yī)療保障政策法規(guī)、講解醫(yī)?;鹌墼p騙保典型案例,進(jìn)一步增強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保人員法治意識(shí)。2023年,共發(fā)放各類維哈雙語宣傳資料3.2萬余份,推送醫(yī)保宣傳信息276條。