劉水根代表：
??? 您在省十四屆人大二次會議提出的《關(guān)于進(jìn)一步合理調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價格的建議》（第0416號）收悉。該建議由省醫(yī)保局主辦，省衛(wèi)健委會辦。經(jīng)商會辦單位，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、關(guān)于在全省進(jìn)行一次醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)查摸底，充分聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員專業(yè)性意見的建議
??? 為促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療溝通渠道暢通，提高我省醫(yī)藥價格工作水平，更好履行醫(yī)藥價格管理職責(zé)，推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革，省醫(yī)保局醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處于2019年建立了醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購接待日制度，并以固定的時間和地點常態(tài)化執(zhí)行。接待日為每月四次（四個周五下午），其中，每月的第一周和第三周周五下午為醫(yī)療服務(wù)價格政策咨詢與業(yè)務(wù)交流接待日，咨詢接待對象主要面向全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)物價部門、臨床科室及醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會；每月的第二周和第四周周五下午為醫(yī)藥集采政策咨詢與業(yè)務(wù)交流接待日，咨詢接待對象主要面向醫(yī)藥企業(yè)。為完善醫(yī)藥價格管理政策，省醫(yī)保局每年上半年都開展深入基層、醫(yī)院和企業(yè)大調(diào)研活動，通過醫(yī)藥價格和集中采購工作綜合調(diào)研和專題調(diào)研，我省醫(yī)療服務(wù)價格政策不斷完善，醫(yī)藥集中采購不斷推進(jìn)并取得成效。為了夯實我省醫(yī)療服務(wù)價格基礎(chǔ)工作，我省通過建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整評估制度，收集全省各級各類3000多個公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019—2022年運行數(shù)據(jù)，形成了監(jiān)測評估數(shù)據(jù)庫，為我們開展醫(yī)療服務(wù)價格工作提供了真實全面的數(shù)據(jù)支撐。在新增價格項目、落實國家醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南，開展項目論證評估、項目規(guī)整、價格核定工作的專家咨詢論證環(huán)節(jié)，都邀請了省市縣三級相關(guān)醫(yī)院的臨床專家共同參與。在實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整過程中，省市醫(yī)保部門都邀請各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床相關(guān)專家參與評估論證，項目遴選等工作，充分聽取意見。根據(jù)您的建議，我們擬將“請進(jìn)來”與“走出去”相結(jié)合，5月到湘潭進(jìn)行一次實地調(diào)研，了解相關(guān)情況。
??? 二、關(guān)于建議中提到的4個具體問題
??? 《湖南省定價目錄》（湘發(fā)改價調(diào)規(guī)〔2023〕125號）明確：“部、省直公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格，定價部門為省醫(yī)療保障部門。市屬、縣屬公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)價格授權(quán)市人民政府，由市醫(yī)療保障部門負(fù)責(zé)具體工作”。因此，湖南公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格，實行省、市兩級定價管理。
??? （一）關(guān)于存在明顯不合理的醫(yī)療服務(wù)價格長期未做調(diào)整的問題
??? 關(guān)于您在建議中提出的“包括甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)等在內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)價格長期未做調(diào)整”的問題。2023年，湘潭市按照醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，實施了年度醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，通過下調(diào)大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格騰出空間，上調(diào)了包括甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)在內(nèi)的655項醫(yī)療項目價格，充分體現(xiàn)了對技術(shù)勞務(wù)價值的支持力度（詳見潭醫(yī)保發(fā)〔2023〕34號）。另外，我省醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄（以下簡稱《目錄》）中，甲狀腺癌根治術(shù)、甲狀腺全切術(shù)、甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)等手術(shù)項目計價單位為“次”，患者同一臺手術(shù)，因雙側(cè)病變行同一切口的雙側(cè)甲狀腺手術(shù)，只能按照一次收費。該情況目前在全國的價格政策基本一致，據(jù)了解，在所有甲狀腺病變的病例中，雙側(cè)甲狀腺癌的病例占極少數(shù)，此前立項及定價的方式傾向于大數(shù)法則，以甲狀腺癌根治術(shù)為例，為便于定價及執(zhí)行，全國均以“次”為計價單位，將雙側(cè)甲狀腺癌根治術(shù)的情況合并到所有甲狀腺病變的病例中進(jìn)行統(tǒng)一定價。后續(xù)，省醫(yī)保局將按照醫(yī)療服務(wù)價格改革方向和國家醫(yī)保局的整體部署，逐步調(diào)整完善我省醫(yī)療服務(wù)價格項目，積極構(gòu)建內(nèi)涵邊界清晰、適應(yīng)臨床診療、便于評價監(jiān)管的價格項目體系。
??? （二）關(guān)于同一手術(shù)項目定價規(guī)則省內(nèi)不統(tǒng)一的問題
??? 醫(yī)療服務(wù)價格的管理方式，包括政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價。關(guān)于您在建議中提出的“甲狀旁腺移植省級醫(yī)院實行議價，各地市醫(yī)院收費為0元……各醫(yī)院獅子大開口，低的收取2000多元，高的收取5000多元，人為造成價格混亂”問題，甲狀旁腺移植術(shù)屬于《目錄》中的未定價項目，未定價項目實行市場調(diào)節(jié)價管理，不是0元。2022年全省動態(tài)調(diào)整監(jiān)測評估數(shù)據(jù)庫中，22家市以上三級醫(yī)院開展了1249例。若確如您所說對甲狀腺外科醫(yī)師而言是常見手術(shù)，后期我局可將該項目轉(zhuǎn)為政府指導(dǎo)價管理，制定政府指導(dǎo)價。另外，省衛(wèi)健委正在開展集中整治醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)獲取醫(yī)?；鹑陮ｍ椥袆?，嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)行為，推動公立醫(yī)院醫(yī)療收費規(guī)范化，同時依托全省衛(wèi)生健康經(jīng)濟(jì)大講堂平臺，對委預(yù)算管理單位財務(wù)、醫(yī)保、物價工作人員進(jìn)行專題培訓(xùn)，有效提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格業(yè)務(wù)管理水平。
??? （三）關(guān)于同質(zhì)化手術(shù)在省內(nèi)調(diào)價無普惠性的問題
??? 按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革任務(wù)部署，我省印發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的實施意見》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕18號）、《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整監(jiān)測評估制度的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕44號）文件，從衛(wèi)健、統(tǒng)計、醫(yī)保三個部門采集全省數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)價評估，穩(wěn)步實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系。
??? 您在建議中提出的“只調(diào)省級公立醫(yī)院，并且調(diào)整幅度較大，而各地市未作相應(yīng)調(diào)整”問題，是因為醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制規(guī)定，市州公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格的動態(tài)調(diào)整工作，由市州醫(yī)保部門負(fù)責(zé)實施。省醫(yī)療保障局對地市調(diào)價總量、項目遴選等方面給予指導(dǎo)監(jiān)督。2023年，根據(jù)我省動態(tài)調(diào)整機(jī)制和總量測算模型，省醫(yī)療保障局對全省及15個統(tǒng)籌區(qū)動態(tài)調(diào)整機(jī)制能否啟動進(jìn)行了評估，并測算了可用調(diào)價總量。根據(jù)定價權(quán)限，省醫(yī)療保障局對部省屬醫(yī)院采取醫(yī)保部門制定調(diào)價規(guī)則、醫(yī)院自主申報調(diào)價項目和調(diào)價金額的報價遴選方式，調(diào)整293個項目，并制定一類、二類、三類政府指導(dǎo)價。市州醫(yī)保部門在可用調(diào)價總量內(nèi)，結(jié)合本地實際，制定轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案。2023年全省合計調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格項目3487個項目，其中湘潭市調(diào)整682個項目、調(diào)劑凈增金額2718.5萬元。
??? （四）關(guān)于新增價格項目支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新的問題
??? 關(guān)于您在建議中提出的“新增價格項目未支持醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新，腹腔鏡保留脾臟的胰體尾切除手術(shù)應(yīng)作為現(xiàn)有價格項目的加收項”的問題。我局于2023年12月14日印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報工作的通知》（湘醫(yī)保函〔2023〕78號），進(jìn)一步優(yōu)化了新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報流程。各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)如有新技術(shù)項目需要進(jìn)入臨床收費使用，或認(rèn)為現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目有待完善，可向市級及以上醫(yī)療保障局提出申請，并準(zhǔn)備相應(yīng)申報材料，省醫(yī)療保障局將在每年的固定時間內(nèi)集中受理。
??? 感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
湖南省醫(yī)療保障局
2024年5月23日