各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府,區(qū)政府各委、辦、局,區(qū)各直屬單位,在崇市屬有關部門:
??《進一步提升本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》已經(jīng)區(qū)政府同意,現(xiàn)印發(fā)給你們,請認真按照執(zhí)行。
??上海市崇明區(qū)人民政府辦公室
??2023年9月25日
進一步提升本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案
??為進一步提升本區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務能力,完善分級診療體系,充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務在健康服務體系中的基礎性作用,增強人民群眾健康獲得感,根據(jù)滬府辦發(fā)〔2023〕7號《進一步提升本市社區(qū)衛(wèi)生服務能力的實施方案》《崇明區(qū)衛(wèi)生健康發(fā)展“十四五”規(guī)劃》和《健康崇明行動方案(2019—2030年)》,制定本區(qū)實施方案。
??一、明確發(fā)展目標
??把社區(qū)衛(wèi)生作為衛(wèi)生健康發(fā)展的重要環(huán)節(jié)和改善民生的重要領域,加快資源配置和治理創(chuàng)新,推進社區(qū)衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展,建設布局合理、設施完善、功能完備、服務優(yōu)質(zhì)的現(xiàn)代化社區(qū)衛(wèi)生服務體系,不斷提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力,讓人民群眾就近獲得更加公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的醫(yī)療衛(wèi)生服務。
??——服務網(wǎng)絡布局更加完善。到2025年,按照功能定位、區(qū)域特點和居民需求,因地制宜新建、改建一批社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)。
??——基本醫(yī)療服務能力再上新臺階。到2025年,基本實現(xiàn)社區(qū)常見病診療服務與本區(qū)區(qū)域醫(yī)療中心縱向同質(zhì)化水平顯著提升,康復護理服務能力逐步增強,社區(qū)門診量占本區(qū)常住居民門診總量的比例達到40%以上,逐步夯實“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療格局。
??——公共衛(wèi)生服務能力不斷提升。到2025年,基本完成社區(qū)健康管理中心建設,社區(qū)基本和重大公共衛(wèi)生服務管理指標全面達標,傳染病、慢性病防控和健康管理能力顯著提升。
??——社區(qū)成為中醫(yī)服務主陣地。到2025年,中醫(yī)特色專?。▽?疲┓諏崿F(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心全覆蓋,社區(qū)衛(wèi)生服務站和村衛(wèi)生室中醫(yī)藥服務能力明顯提升,社區(qū)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢進一步發(fā)揮。
??二、強化功能定位
??(一)強化優(yōu)質(zhì)可及的基本醫(yī)療服務功能。以全科服務為導向,提升社區(qū)常見病、多發(fā)病的診療、鑒別診斷和分診、轉(zhuǎn)診服務能力。社區(qū)門診以全科為主,逐步拓展康復科、口腔科、婦科、兒科、皮膚科、眼耳鼻喉科等??品眨嵘嗅t(yī)診療和急救服務水平,根據(jù)上海市《社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)基本病種清單及疾病診療內(nèi)容(2023版)》開展適宜技術(shù)。繼續(xù)開展常見病、多發(fā)病基本檢驗檢測項目,到2025年,實現(xiàn)外科小手術(shù)、導管護理、傷口護理等服務社區(qū)衛(wèi)生服務中心全覆蓋。開展緊缺護理技術(shù)和“一專多能”培訓,提升社區(qū)護理服務水平,到2025年,社區(qū)護理中心和健康管理中心基本功能、運營流程、職責分工等的管理模式基本成型。住院治療以康復、護理、安寧療護為主,拓展家庭病床服務。強化社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)常見病、多發(fā)病的簡易診療服務、巡診服務和中醫(yī)藥服務等。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委)
??(二)強化醫(yī)防融合的公共衛(wèi)生網(wǎng)底功能。加強社區(qū)公共衛(wèi)生應急處置能力建設,完善社區(qū)發(fā)熱門診(哨點診室)功能,落實社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)傳染病疫情報告制度,提升重大傳染病社區(qū)預警能力和應急醫(yī)療救治能力,協(xié)同做好社區(qū)疫情調(diào)查處置工作。聚焦失能失智老年人、發(fā)育障礙兒童、孕產(chǎn)婦、腫瘤患者、精神障礙患者等重點人群和主要慢性病患者,堅持醫(yī)防融合,強化社區(qū)綜合防治功能。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)
??(三)強化以人為中心的健康管理服務功能。以家庭醫(yī)生制度為基礎,以電子健康檔案為依托,發(fā)揮中醫(yī)治未病作用,以個人居住地和功能社區(qū)為著力點,建立以人為中心的全生命周期健康管理模式,提供篩查評估、健康教育、隨訪管理等分級、連續(xù)、全程的健康服務與管理。倡導健康生活方式,指導社區(qū)居民開展慢性病、心理健康等自我健康管理。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)
??(四)強化重點人群的康復護理服務功能。發(fā)展門診、住院、居家相結(jié)合的社區(qū)康復服務。為有康復需求的老年人、兒童、殘疾人、肢體功能障礙等人群和上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)患者,提供功能評定、康復治療、護理和轉(zhuǎn)診等服務。對符合條件的行動不便、失能失智老年人和殘疾人等,提供家庭病床、居家康復護理和巡診服務。優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)簽約服務。開展居家和醫(yī)療、養(yǎng)老機構(gòu)相銜接的安寧療護服務。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)民政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)
??三、強化分級診療
??(一)推進基本醫(yī)療服務同質(zhì)化。根據(jù)市社區(qū)醫(yī)療服務基本病種清單,結(jié)合本區(qū)實際制定社區(qū)醫(yī)療服務基本病種清單,建立動態(tài)調(diào)整機制。完善技術(shù)目錄和臨床路徑,強化臨床路徑應用的培訓、考核與管理。推進人工智能輔助診斷系統(tǒng)建設,提升社區(qū)疾病診斷能力。開展海派特色中醫(yī)專?。▽?疲┻M社區(qū)行動,提升社區(qū)中醫(yī)診療水平。推進社區(qū)康復能力提升,結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務中心標準化建設工作以及全區(qū)域康復醫(yī)聯(lián)體建設計劃,推進城橋、新河、豎新、堡鎮(zhèn)、陳家鎮(zhèn)、長興等6家示范性社區(qū)康復中心建設,其余12家社區(qū)實現(xiàn)康復功能全覆蓋。開展社區(qū)護理中心建設,推進護理服務同質(zhì)化發(fā)展。以高血壓、糖尿病等常見病為切入點,依托醫(yī)聯(lián)體專病聯(lián)盟,開展社區(qū)診療服務與上級醫(yī)院縱向同質(zhì)化試點。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)科委、區(qū)財政局)
??(二)優(yōu)化門診和轉(zhuǎn)診預約服務。在區(qū)綜合醫(yī)院推行非急診預約服務制度,鼓勵非急診患者通過基層預約轉(zhuǎn)診就診。在區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立轉(zhuǎn)診工作責任制,推進智能分級診療平臺建設,加強門診號源統(tǒng)籌管理,二、三級醫(yī)院號源分配向社區(qū)傾斜,為社區(qū)預約上級號源提供支撐,家庭醫(yī)生可開具并優(yōu)先預約上級醫(yī)院適宜檢查檢驗項目,經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院的簽約居民可享受優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等優(yōu)惠政策。推進社區(qū)與上級醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診,并加強管理和考核,鼓勵二、三級醫(yī)院向社區(qū)轉(zhuǎn)診,優(yōu)化區(qū)級醫(yī)院診療病種結(jié)構(gòu)。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)科委)
??(三)推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)資源下沉。加強醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的分工協(xié)作,加大上級醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務中心在學科、人力、技術(shù)等方面的支撐力度,建立信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一歸口和共享機制。完善區(qū)域醫(yī)療中心和社區(qū)衛(wèi)生服務中心對口幫扶機制,推動醫(yī)聯(lián)體上級醫(yī)院專家下沉社區(qū),鞏固疫情防控期間專家下社區(qū)分片指導機制,鼓勵在社區(qū)設立專家工作站,提升社區(qū)專病專科診療能力。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)科委)
??(四)加強與醫(yī)保聯(lián)動。醫(yī)??傤~預算向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)傾斜,根據(jù)診療比例情況,動態(tài)調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)醫(yī)保預算總額,貫徹落實本市按人頭、按病種、按床日付費等醫(yī)保支付政策。完善“結(jié)余留用、合理超支分擔”激勵約束機制。根據(jù)居民需求增加社區(qū)衛(wèi)生服務項目,落實本市關于社區(qū)適宜技術(shù)價格調(diào)整與管理政策。(責任部門:區(qū)醫(yī)保局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康委)
??四、做實簽約服務
??(一)擴大服務覆蓋面。推進以家庭為單元的簽約服務,改善居民體驗,形成穩(wěn)定的簽約服務關系,落實家庭醫(yī)生健康守門人責任。落實重點人群應簽盡簽和分類分級管理工作。將家庭醫(yī)生簽約服務延伸至養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)托養(yǎng)機構(gòu)(長者照護之家、日間照料中心、綜合為老服務中心等),促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。推進企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務樓宇、校園等功能社區(qū)人群的簽約服務,穩(wěn)步擴大簽約服務覆蓋面。到2025年,本區(qū)常住居民家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率達到53%。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)民政局、區(qū)教育局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)
??(二)拓展服務內(nèi)涵。豐富家庭醫(yī)生簽約服務內(nèi)容,在全科服務基礎上,結(jié)合居民需求,開展公共衛(wèi)生、康復、護理、兒科、口腔等適宜服務。通過線上+線下形式,對簽約居民開展健康評估,制定個性化健康管理方案,做好分類管理,開展健康指導與干預。利用區(qū)級“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”平臺,完善智能語音外呼系統(tǒng),為簽約居民提供互聯(lián)網(wǎng)診療咨詢和健康管理服務。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委)
??(三)充實服務力量。加強全科醫(yī)生與公共衛(wèi)生醫(yī)師的分工協(xié)作,發(fā)揮村居公共衛(wèi)生委員會作用,鼓勵社會工作者、健康管理師、長護險護理員、志愿者等協(xié)助參與,形成家庭醫(yī)生簽約服務合力。支持社會辦醫(yī)療機構(gòu)和功能社區(qū)內(nèi)設醫(yī)療機構(gòu)提供家庭醫(yī)生簽約服務,將符合條件且有意愿的相關機構(gòu)納入醫(yī)保定點。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)民政局)
??(四)提升服務質(zhì)量。依托市、區(qū)兩級家庭醫(yī)生簽約服務質(zhì)控中心,加強簽約服務質(zhì)量管理。根據(jù)簽約服務質(zhì)量評價機制,以有效簽約、有效服務、有效健康管理、有效控費、服務滿意度等為重點,優(yōu)化各社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效考核制度,將績效考核與簽約服務費掛鉤。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委)
??五、優(yōu)化資源配置
??(一)完善設施規(guī)劃布局。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)特點和人口規(guī)模結(jié)構(gòu),以落實功能和滿足居民需求為目標,結(jié)合“15分鐘社區(qū)生活圈”建設,因地制宜開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心新建、遷建和改(擴)建,到2025年,全區(qū)50%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成或開工標準化建設,到2030年,全區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務中心完成新一輪標準化建設。推進社區(qū)衛(wèi)生服務站點、村衛(wèi)生室遷建、改(擴)建和修繕,與養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)綜合為老服務中心、長者照護之家、老年人日間照料中心等毗鄰設置。創(chuàng)建2—4家市級中醫(yī)藥特色示范衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室),30%的社區(qū)衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)達到區(qū)級中醫(yī)藥特色示范衛(wèi)生服務站(村衛(wèi)生室)水平。合理調(diào)整社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)床位設置,促進社區(qū)住院與家庭病床服務有序銜接。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)發(fā)展改革委、區(qū)民政局、區(qū)財政局、區(qū)規(guī)劃資源局、區(qū)建設管理委、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)
??(二)合理配置醫(yī)療設備。按照提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力的要求,加強社區(qū)檢查檢驗設備配置,提供心電、影像、檢驗、超聲等服務,加快完善除顫儀、心電監(jiān)護儀、霧化儀、簡易肺功能儀、供氧、中醫(yī)診療等必備醫(yī)療設備配置,有條件的社區(qū)可配置無創(chuàng)呼吸機、CT等設備。加強醫(yī)務人員操作培訓,提升對相關設備的使用能力,提高利用率。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)財政局)
??(三)優(yōu)化藥品配備供應。放寬社區(qū)基本藥物用藥比例限制,擴展藥物配備范圍,加強與二、三級醫(yī)院常見病、多發(fā)病用藥目錄銜接,實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)常見病用藥目錄一致。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應保障機制。支持醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)調(diào)劑使用。加強上級醫(yī)療機構(gòu)藥師下沉社區(qū)開展用藥指導和幫扶,探索建立區(qū)域處方前置審核中心,提升社區(qū)合理用藥水平。強化互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺功能,為保障社區(qū)用藥提供補充渠道。強化中藥飲片代煎配送和試點飲片可追溯全流程管理,確保中藥飲片質(zhì)量。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)市場監(jiān)管局、區(qū)財政局)
??(四)強化學科人才支撐。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務中心爭創(chuàng)醫(yī)學院校臨床教學基地或附屬社區(qū)衛(wèi)生服務中心,建設區(qū)級全科醫(yī)生培訓基地。利用區(qū)域醫(yī)療中心加大全科醫(yī)生規(guī)范化培訓力度。開展緊缺急需人才定向培養(yǎng),加強中醫(yī)、康復、口腔等專科醫(yī)師招聘力度。加強公衛(wèi)人才隊伍建設,區(qū)疾控機構(gòu)新招錄人員下沉社區(qū)3—6個月,基層公衛(wèi)醫(yī)師定期到區(qū)疾控學習鍛煉。開展基層衛(wèi)生人才能力提升培訓,建立社區(qū)醫(yī)護人員、管理人員常態(tài)化繼續(xù)教育機制;加強全科醫(yī)生??品漳芰ε嘤枺瓌t上社區(qū)醫(yī)生每五年至上級醫(yī)院進修或多點執(zhí)業(yè)3—6個月。選拔優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生至上級醫(yī)院多點執(zhí)業(yè),培養(yǎng)全科醫(yī)學骨干人才。對社區(qū)非中醫(yī)類別醫(yī)務人員開展中醫(yī)藥技能培訓,經(jīng)考核合格后允許開展相應的中醫(yī)藥服務。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委)
??六、完善治理機制
??(一)深化醫(yī)防融合機制。推動社區(qū)公共衛(wèi)生科室規(guī)范化建設,健全社區(qū)發(fā)熱門診(哨點診室)監(jiān)測預警網(wǎng)絡,建設兒童早期發(fā)展基地,做實社區(qū)心理咨詢點。推動公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康管理信息互聯(lián)互通。加強區(qū)公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的業(yè)務指導和支撐,完善社區(qū)重點疾病多病共防模式。通過社區(qū)衛(wèi)生服務中心銜接各級各類醫(yī)療資源,加強重點人群分類分級健康管理,結(jié)合健康管理中心建設項目,推進慢性病健康管理支持中心建設,實現(xiàn)區(qū)內(nèi)標準化技術(shù)應用全覆蓋。推進居(村)委公共衛(wèi)生委員會建設,建立常態(tài)化管理和應急管理動態(tài)銜接的基層公共衛(wèi)生管理機制。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)科委、區(qū)民政局、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府)
??(二)優(yōu)化人事薪酬機制。按照提升社區(qū)衛(wèi)生服務能力的要求,根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務中心定編標準,結(jié)合床位數(shù)調(diào)整、診療服務下沉等因素,積極保障社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)人員編制。加強區(qū)域內(nèi)人員編制統(tǒng)籌使用,盤活用好存量編制。完善二、三級醫(yī)院醫(yī)生晉升職稱前服務基層制度,對晉升職稱前服務基層的上級醫(yī)院醫(yī)生進行區(qū)級統(tǒng)籌調(diào)配。鼓勵上級醫(yī)院醫(yī)生通過醫(yī)聯(lián)體統(tǒng)籌或多點執(zhí)業(yè)方式到基層服務。統(tǒng)籌平衡社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)與公立醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資水平,穩(wěn)步提高社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)績效工資水平。在堅持收支兩條線管理的基礎上,加強績效考核,重點向一線崗位醫(yī)務人員傾斜,鼓勵優(yōu)績優(yōu)酬。(責任部門、單位:區(qū)委編辦、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康委)
??(三)完善評價考核機制。以基本醫(yī)療、簽約服務、轉(zhuǎn)診服務、健康管理、中醫(yī)藥服務、康復護理、公共衛(wèi)生服務和合理控費等為重點,建立包括服務能力、服務質(zhì)量、服務滿意度在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合評價機制,將考核評價結(jié)果與醫(yī)保支付、績效核定等掛鉤,促進社區(qū)衛(wèi)生服務中心高質(zhì)量發(fā)展。依托電子健康檔案和電子病歷系統(tǒng),整合居民疾病診療和健康管理數(shù)據(jù),實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)考核定量指標客觀采集。明確全科醫(yī)生臨床能力要求,定期開展全科醫(yī)生能力評估考核。完善公立醫(yī)院考核和激勵機制,引導二、三級醫(yī)院支持社區(qū)提升診療服務能力。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)醫(yī)保局、區(qū)人力資源社會保障局、區(qū)財政局)
??(四)強化數(shù)智賦能機制。加快社區(qū)衛(wèi)生治理智慧化,加強社區(qū)與上級醫(yī)療機構(gòu)電子病歷、電子健康檔案等互通共享,推進電子處方流轉(zhuǎn)和信息調(diào)閱。鼓勵應用信息新技術(shù),擴大社區(qū)衛(wèi)生服務數(shù)字化應用場景,按需建設智能健康管理系統(tǒng)、門診預約系統(tǒng)、診后隨訪系統(tǒng),加快智能康復護理設備應用,開展互聯(lián)網(wǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務。在區(qū)域性醫(yī)療中心加強遠程醫(yī)療中心建設,向社區(qū)提供遠程會診、預約轉(zhuǎn)診、互聯(lián)網(wǎng)復診、遠程檢查等服務。打造社區(qū)健康科普共享平臺,精準推送健康科普知識。(責任部門、單位:區(qū)衛(wèi)生健康委、區(qū)科委、區(qū)財政局)
??七、強化保障措施
??(一)明確職責分工。各相關單位承擔主體責任,制定年度目標、細化任務清單,切實落實本實施方案要求。區(qū)衛(wèi)生健康委牽頭推進,并開展定期監(jiān)測評估。各相關部門按照職責,共同推進各項任務落地。
??(二)加大投入保障。加大財政投入力度,強化區(qū)財政支出保障責任。優(yōu)化財政支出結(jié)構(gòu),財政支出向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)傾斜。發(fā)揮財政資金、醫(yī)保基金支付的引導作用,保障社區(qū)衛(wèi)生服務中心公益性運行。完善政府主導、全社會參與的社區(qū)衛(wèi)生多元化投入機制,探索商業(yè)健康保險與社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的合作機制。
??(三)強化宣傳引導。加大家庭醫(yī)生簽約服務宣傳引導力度,加強對分級診療理念、社區(qū)特色服務項目和適宜技術(shù)宣傳,增加居民對社區(qū)衛(wèi)生服務的認同感。培育樹立家庭醫(yī)生典型,提高全社會對社區(qū)醫(yī)務人員的認可度,增進社區(qū)醫(yī)務人員職業(yè)榮譽感。
??(四)鼓勵多方參與。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、公安派出所、社區(qū)衛(wèi)生服務中心常態(tài)化聯(lián)動機制。鼓勵企事業(yè)單位、社會組織共同參與社區(qū)健康治理。