??? 根據(jù)基本醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌的要求，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基本醫(yī)?；I資能力和支付水平等因素，經(jīng)巴中市醫(yī)療保障局、巴中市財(cái)政局、巴中市衛(wèi)生健康委員會(huì)和國(guó)家金融監(jiān)督管理總局巴中監(jiān)管分局共同研究起草了《關(guān)于修改<巴中市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法>的決定》（征求意見(jiàn)稿），現(xiàn)向社會(huì)公開(kāi)征求意見(jiàn)。公眾可通過(guò)電子郵件提出反饋意見(jiàn)（單位意見(jiàn)請(qǐng)?zhí)峤簧w章掃描件，個(gè)人意見(jiàn)請(qǐng)署真實(shí)姓名），征求意見(jiàn)時(shí)間為2024年6月4日至2024年7月5日。意見(jiàn)反饋聯(lián)系人：鄧海平，聯(lián)系電話：0827-5282667，電子郵箱：45733702@qq.com。
巴中市醫(yī)療保障局
2024年6月4日
巴中市醫(yī)療保障局
巴中市財(cái)政局
巴中市衛(wèi)生健康委員會(huì)
國(guó)家金融監(jiān)督管理總局巴中監(jiān)管分局
關(guān)于修改《巴中市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施辦法》的決定（征求意見(jiàn)稿）
??? 一、將第七條：“大病保險(xiǎn)基金當(dāng)年實(shí)際凈賠付率（凈賠付率=理賠金額/總保費(fèi)）低于招標(biāo)凈賠付率時(shí)，下一年度不調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)年實(shí)際凈賠付率超過(guò)招標(biāo)凈賠付率且合同內(nèi)容需要調(diào)整時(shí)，方可調(diào)整下一年度籌資標(biāo)準(zhǔn)，上調(diào)幅度不超過(guò)20%，合作期限內(nèi)累計(jì)上調(diào)幅度不超過(guò)40%。確需超過(guò)上限的，需重新公開(kāi)招標(biāo)確定大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，重新簽署保險(xiǎn)合同?！毙薷臑椤按蟛”ｋU(xiǎn)基金當(dāng)年實(shí)際凈賠付率（凈賠付率=理賠金額/總保費(fèi)）低于90%時(shí)，下一年度原則上不得上調(diào)籌資標(biāo)準(zhǔn)；當(dāng)年實(shí)際凈賠付率達(dá)到90%及以上且合同內(nèi)容需要調(diào)整時(shí)，方可調(diào)整下一年度籌資標(biāo)準(zhǔn)，上調(diào)幅度不超過(guò)20%，合作期限內(nèi)累計(jì)上調(diào)幅度不超過(guò)40%。確需超過(guò)上限的，需重新公開(kāi)招標(biāo)確定大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)，重新簽署保險(xiǎn)合同” 。
??? 二、將第十一條第一款：“一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后符合大病保險(xiǎn)支付范圍的住院（含二類門診特殊疾病）醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)個(gè)人自負(fù)超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線部分，由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分段按比例進(jìn)行賠付”修改為“一個(gè)自然年度內(nèi)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后符合大病保險(xiǎn)支付范圍的住院（含二類門診特殊疾?。┽t(yī)療費(fèi)用，累計(jì)個(gè)人自付超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線部分，由承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)分段按比例進(jìn)行賠付。大病保險(xiǎn)支付范圍按照《國(guó)家醫(yī)療保障待遇清單》要求，參照基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍執(zhí)行” 。
??? 三、將第十一條第一款第二項(xiàng)：“分段及賠付比例：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）的，2萬(wàn)元以上至5萬(wàn)元（含5萬(wàn)元）的，5萬(wàn)元以上至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的，10萬(wàn)元以上的。分段賠付比例通過(guò)招標(biāo)確定，支付比例不低于60%。對(duì)特困人員、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等支付比例相應(yīng)提高5%”修改為“分段及賠付比例：扣除起付標(biāo)準(zhǔn)以后，0至10萬(wàn)元（含10萬(wàn)元）的，10萬(wàn)元以上至20萬(wàn)元（含20萬(wàn)元）的，20萬(wàn)元以上的。分段賠付比例通過(guò)招標(biāo)確定，支付比例不低于60%。對(duì)特困人員、孤兒、低保對(duì)象、防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象等支付比例相應(yīng)提高5%” 。