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潛山市醫(yī)保局構(gòu)建基金聯(lián)動(dòng)監(jiān)管新格局
發(fā)布時(shí)間：2024/03/08 信息來源：查看
??? 近年來，潛山市醫(yī)保局堅(jiān)持以人民為中心，與公、檢、法、司等司法機(jī)關(guān)建立醫(yī)?；鹇?lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制，醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)進(jìn)一步鞏固，2023年度共追回醫(yī)保基金186.17萬元。
???? “三個(gè)增強(qiáng)”轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識(shí)。增強(qiáng)工作主動(dòng)性，及時(shí)與司法機(jī)關(guān)制定建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)動(dòng)協(xié)作機(jī)制的實(shí)施意見；增強(qiáng)工作創(chuàng)造性，建立運(yùn)轉(zhuǎn)高效、規(guī)范有序的聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，形成信息互通、結(jié)果互認(rèn)、力量疊加的監(jiān)管格局；增強(qiáng)工作預(yù)見性，通過抓重點(diǎn)，攻難點(diǎn)，治堵點(diǎn)，除痛點(diǎn)，形成“一案多查、一案多處、齊抓共管、聯(lián)合懲戒”的源頭監(jiān)管。
???? “三大機(jī)制”提升監(jiān)管水平。建立日常工作聯(lián)系機(jī)制，明確醫(yī)保局與各司法機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人、聯(lián)絡(luò)員，聯(lián)絡(luò)員負(fù)責(zé)日常工作聯(lián)系、信息匯總、情況通報(bào)和醫(yī)療保障案件的協(xié)作及案件移送辦理等工作；建立信息共享互通機(jī)制，積極排查涉及第三方責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，加強(qiáng)涉嫌欺詐騙保案件的行政執(zhí)法與刑事司法工作銜接，實(shí)現(xiàn)信息互聯(lián)共享；建立案件會(huì)商協(xié)調(diào)機(jī)制，對(duì)于日常辦案過程中的難點(diǎn)問題，通過日常工作會(huì)議進(jìn)行溝通協(xié)商解決，對(duì)于涉嫌欺詐騙保案件進(jìn)行專案會(huì)商，并落實(shí)專人協(xié)調(diào)督辦。
???? “三項(xiàng)成效”彰顯監(jiān)管效能。加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域治理，開展骨科高值醫(yī)用耗材“一域一課題”專項(xiàng)檢查，追回違規(guī)金額12.37萬元；開展重點(diǎn)工作整治，高效完成全覆蓋檢查，通過實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院病歷評(píng)審、“掛床住院”問題專項(xiàng)整治、市級(jí)交叉互查反饋問題整改等，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，追回醫(yī)保基金172.42萬元；強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管協(xié)作，提請(qǐng)政府調(diào)整市維護(hù)醫(yī)?；鸢踩ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，新增法院、檢察院等為成員單位，并進(jìn)一步壓實(shí)各成員單位職責(zé)。高效辦理3起有關(guān)醫(yī)?；鹣刃兄Ц蹲穬敯讣?，追回醫(yī)?；?.38萬元。

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