?? 一、背景依據(jù)
??根據(jù)省有關(guān)文件要求，基本醫(yī)療保險三目中的乙類藥品（含新冠治療藥品）、部分醫(yī)用耗材（按照本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)基金支付能力設(shè)定）、診療項目（“備注”欄標(biāo)有“○”）的個人自付比例，以及住院床位費、診查費支付標(biāo)準(zhǔn)，由各統(tǒng)籌區(qū)確定。結(jié)合《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號）的實施，我局印發(fā)了《關(guān)于江門市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、診療項目支付有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的通知》（以下簡稱《通知》），進(jìn)一步明確我市基本醫(yī)療保險藥品、醫(yī)用耗材、診療項目個人自付比例和住院床位費、診查費支付標(biāo)準(zhǔn)。
??二、主要內(nèi)容
??《通知》主要有以下五方面內(nèi)容，有關(guān)自付比例、支付標(biāo)準(zhǔn)基本維持原標(biāo)準(zhǔn)不變，確保我市醫(yī)保支付有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性。
??（一）明確藥品個人自付比例。對于乙類藥品，先由參保人個人自付10%的費用，再由基本醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，個人自付部分不納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。符合條件臨時性納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶男鹿谥委熕幤罚瑐€人自付比例按照醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??（二）明確醫(yī)用耗材個人自付比例?；踞t(yī)療保險范圍內(nèi)的各種人造器官、體內(nèi)置放材料和內(nèi)固定材料（如：心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、人工喉、人工股骨頭、人工心臟瓣膜、血管支架、人工耳蝸等），職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為50%；基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)其它可單獨收費的醫(yī)用材料單價超過50元以上的部分，職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為30%。
??（三）明確診療項目個人自付比例。診療項目中，“備注”欄標(biāo)有“○”的血液透析、腹膜透析項目個人自付比例為10%；臨床各系統(tǒng)診療、經(jīng)血管介入診療、手術(shù)治療等臨床診療類“備注”欄標(biāo)有“○”的項目（除血液透析、腹膜透析外），職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為20%；醫(yī)學(xué)影像、超聲檢查、核醫(yī)學(xué)、放射治療等醫(yī)技診療類“備注”欄標(biāo)有“○”的項目，以及其它類別（如一般檢查治療、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及預(yù)防保健等）“備注”欄標(biāo)有“○”的項目，職工醫(yī)保參保人個人自付比例為15%，居民醫(yī)保參保人個人自付比例為30%。
??（四）明確住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)?！捌胀ú》看参毁M”的支付標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普通病房 A 級雙人病房床位費收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；“層流潔凈病房床位費”、“監(jiān)護(hù)病房床位費”、“特殊防護(hù)病房床位費”、“門急診觀察床位費”的支付標(biāo)準(zhǔn)分別按鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相應(yīng)收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。其中，基本醫(yī)療保險（含生育保險）住院床位費按參保人出院日期支付標(biāo)準(zhǔn)和住院天數(shù)計算。
??（五）明確診查費支付標(biāo)準(zhǔn)?！捌胀ㄩT診診查費”、“專家門診診查費”、“網(wǎng)上就診診查費”、“中醫(yī)辨證論治”的支付標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一按縣級公立醫(yī)院普通門診診查費收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
??三、實施時間
??《通知》自2024年1月1日起執(zhí)行，與《江門市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)江門市基本醫(yī)療保險管理辦法的通知》（江府辦〔2023〕12號）同步實施。