劉激揚(yáng)委員：
??? 您在省政協(xié)十三屆二次會議提出的《關(guān)于加強(qiáng)我省藥品供應(yīng)保障的建議》（第0498號）收悉，該提案由省醫(yī)保局主辦。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
??? 一、關(guān)于加強(qiáng)集采藥品供應(yīng)保障
??? 保障集中帶量采購中選藥品的質(zhì)量和供應(yīng)是國家醫(yī)藥集采改革的首要目標(biāo)。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）均明確提出確保質(zhì)量、確保供應(yīng)、確保使用、確保回款的“四個確?！币?。我省各批次集采藥品落地執(zhí)行時，無論執(zhí)行通知、購銷協(xié)議、監(jiān)測考核均強(qiáng)調(diào)中選企業(yè)必須履行質(zhì)量供應(yīng)第一責(zé)任人責(zé)任，安排好產(chǎn)能和生產(chǎn)計劃，建立健全產(chǎn)能報告制度，自主選擇能力強(qiáng)服務(wù)好的配送企業(yè)，切實(shí)保障中選藥品供應(yīng)配送，保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥需求。同時，各級醫(yī)療保障部門也暢通與中選企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)系渠道，建立了供應(yīng)配送問題快速處理機(jī)制，及時處置執(zhí)行當(dāng)中發(fā)生的供應(yīng)配送問題。隨著集采的推進(jìn)，實(shí)施了多家中選和備供機(jī)制，集采藥品的保供給制更加完善。截至2023年底，全省已落地執(zhí)行藥品集采16批次480個通用名3000多個品規(guī)，藥品供應(yīng)總體穩(wěn)定，未發(fā)生周期性斷供問題。集采藥品實(shí)際采購金額126.91億元，按集采前價格計算，實(shí)際為全省節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)用139.49億元。當(dāng)然，在實(shí)際執(zhí)行中，由于各種原因，個別集采藥品確實(shí)存在臨時性局部供應(yīng)不足和配送不及時等問題，一定程度影響了臨床用藥和醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采任務(wù)完成。比如需求量暴增、季節(jié)性呼吸疾病爆發(fā)導(dǎo)致阿卡波糖、奧司他韋出現(xiàn)臨時性供應(yīng)不足，等等。造成我省集采藥品短暫性供應(yīng)不足、配送不及時主要原因：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)報量不準(zhǔn)，嚴(yán)重偏低，導(dǎo)致中選企業(yè)對實(shí)際需求誤判，產(chǎn)能安排不足；二是疫情、極端天氣等突發(fā)性不可抗因素影響；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)拖欠貨款；四是交通運(yùn)輸延遲等。
??? 為切實(shí)做好集采產(chǎn)品供應(yīng)保障工作，今年1月，國家醫(yī)療保障局辦公室下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)藥集中帶量采購中選產(chǎn)品供應(yīng)保障工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕5號），提出了“及時組織簽訂采購協(xié)議、暢通醫(yī)療機(jī)構(gòu)反饋問題渠道、積極協(xié)調(diào)應(yīng)對短時間激增需求、做好中選產(chǎn)品供應(yīng)情況監(jiān)測、探索建立供應(yīng)情況評價機(jī)制、加強(qiáng)供應(yīng)情況評分結(jié)果運(yùn)用”六條保供舉措。鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動向醫(yī)保部門書面反饋中選產(chǎn)品供應(yīng)問題，經(jīng)核實(shí)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購備供企業(yè)產(chǎn)品可直接視作采購中選產(chǎn)品，并享受醫(yī)保資金結(jié)余留用政策；采購非中選產(chǎn)品的，相應(yīng)的用量不計入集采執(zhí)行情況考核范圍。第九批國采藥品執(zhí)行要求對納入重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄或公共衛(wèi)生事件、臨床指南推薦級別變化等導(dǎo)致臨床需求發(fā)生重大變化的藥品，可按中選藥品使用比例考核。下一步，醫(yī)保部門將進(jìn)一步落實(shí)好醫(yī)藥集采政策要求和集采產(chǎn)品現(xiàn)有保供機(jī)制和措施，建立醫(yī)藥集采全流程管理運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化集采產(chǎn)品購銷合同，強(qiáng)化供需履約，把全省集采藥品供應(yīng)保障工作做得更好。
??? 二、關(guān)于優(yōu)化藥品價格聯(lián)動
??? 藥品價格省際聯(lián)動是市場形成藥品價格的一種機(jī)制，是繼帶量采購后另一種主要的藥品價格治理工具，是破除藥品價格信息壁壘，解決區(qū)域間不合理不公平價差，實(shí)現(xiàn)藥品價格區(qū)域均衡的重要手段。我省2021年出臺《關(guān)于規(guī)范藥品掛網(wǎng)采購工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕2號），建立了藥品價格省際聯(lián)動機(jī)制，實(shí)施年度價格聯(lián)動，每年平均價格降幅超過10%，較好地推動藥品整體價格水平回歸合理。當(dāng)然，在價格聯(lián)動當(dāng)中，作為市場主體的企業(yè)處于自身策略考慮，選擇放棄聯(lián)動，這也是市場機(jī)制發(fā)揮作用的表現(xiàn)。但是，我們在實(shí)施聯(lián)動當(dāng)中，對急救短缺以及獨(dú)家藥品，也是以保供為主，掛網(wǎng)數(shù)在3家以下，按照短缺藥品掛網(wǎng)價格機(jī)制，不實(shí)行聯(lián)動。提案中提到的速效救心丸放棄掛網(wǎng)，實(shí)際上有同類掛網(wǎng)藥品可替代，事后，我們約談了生產(chǎn)企業(yè)，該產(chǎn)品以聯(lián)動限價恢復(fù)在我省掛網(wǎng)。下一步，醫(yī)保部門將進(jìn)一步完善藥品掛網(wǎng)采購政策，優(yōu)化價格聯(lián)動規(guī)則，統(tǒng)籌藥品價格治理和保供需要，做好各類藥品的價格聯(lián)動工作。
??? 三、關(guān)于優(yōu)化基層藥品采購
??? 為更好滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在分級診療中的臨床用藥需求，進(jìn)一步減輕人民群眾在基層就醫(yī)的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，同時規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購行為，引導(dǎo)醫(yī)藥企業(yè)合理定價，建立良性有序的藥品價格形成機(jī)制，不斷提升我省醫(yī)藥價格精細(xì)化管理水平，2023年7月，省醫(yī)保局下發(fā)《關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購管理的通知》（湘醫(yī)保函〔2023〕56號），按照需求導(dǎo)向、質(zhì)優(yōu)價宜、動態(tài)調(diào)整原則，進(jìn)一步擴(kuò)大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購已掛網(wǎng)藥品范圍，集采中選藥品、參比制劑、最小制劑單位價格低于0.2元（含）的口服固體制劑全部納入基層采購，其他掛網(wǎng)的同通用名同劑型同質(zhì)量層次藥品按單位可比價（化學(xué)藥品、生物制劑按現(xiàn)行差比價規(guī)則換算，中成藥按日均費(fèi)用換算）由低到高排序，取前50%（非整數(shù)時向上取一位）且最多不超過5個納入基層采購范圍。按照上述規(guī)則，省醫(yī)保局11月份公布湖南省2023年基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購清單，明確12801多個藥品供基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購，占當(dāng)時全部掛網(wǎng)藥品（17948個）的71.32%，較原基層采購范圍增加了6000多個，實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均能夠采購到所有通用名劑型不同質(zhì)量層次藥品（一品兩規(guī)），極大地擴(kuò)充基層用藥范圍，提高基層用藥質(zhì)量，降低基層群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也可以充分保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保障常見病、慢性病用藥需求。下一步，隨著藥品集采的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保部門將不斷調(diào)整擴(kuò)大基層藥品采購范圍，同時加強(qiáng)集采藥品供應(yīng)配送管理和采購監(jiān)測，切實(shí)做好做優(yōu)基層用藥保供穩(wěn)價工作。
??? 感謝您對我省醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
湖南省醫(yī)療保障局
2024年5月11日