各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)?；鹬行?，各相關定點醫(yī)療機構：
根據(jù)《福建省醫(yī)療保障局關于試行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障的通知》（閩醫(yī)?！?023〕110號）和《漳州市醫(yī)療保障局 漳州市衛(wèi)生健康委員會 漳州市財政局關于提高我市基本醫(yī)療保險政策待遇有關問題的通知》（漳醫(yī)保規(guī)〔2023〕3號）要求，為保障參保人員合理就醫(yī)基本醫(yī)保待遇，對于低等級醫(yī)療機構部分暫不具備開展條件的疾病診治，參保人員按規(guī)定轉診至高等級醫(yī)院就醫(yī)或轉外就醫(yī)的，實行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障。現(xiàn)結合我市實際，將有關事項通知如下。
一、適用范圍
我市基本醫(yī)保參保人員按規(guī)定在市域內(nèi)高等級醫(yī)院或轉省內(nèi)其他地市高等級醫(yī)院就醫(yī)的，發(fā)生分類精準保障診治范圍的住院醫(yī)療費用，實行基本醫(yī)保住院待遇按疾病診治分類精準保障。
二、醫(yī)保待遇標準
（一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1.市域內(nèi)轉診。參保人員在市域內(nèi)按衛(wèi)健部門要求的轉診程序到我市三級甲等醫(yī)療機構發(fā)生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，住院報銷比例由55%提高至65%；在市域內(nèi)其他三級醫(yī)療機構發(fā)生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，無需辦理轉診登記，按照市域內(nèi)二級醫(yī)療機構的報銷待遇執(zhí)行，即住院報銷比例由75%提高至85%。
2.轉診至市域外。參保人員按我市轉診要求轉診省內(nèi)其他地市三級醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，按照市域內(nèi)三級甲等醫(yī)療機構的報銷待遇執(zhí)行，即住院報銷比例由45%提高至55%。
（二）職工醫(yī)保
1.市域內(nèi)轉診。參保人員在市域內(nèi)三級醫(yī)療機構發(fā)生的屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，無需辦理轉診登記，按照市域內(nèi)二級及以下醫(yī)療機構的報銷待遇執(zhí)行，即住院報銷比例在職職工由90%提高至93%，退休人員由93%提高至96%。
2.轉診至市域外。參保人員轉省內(nèi)其他地市三級醫(yī)療機構就醫(yī)，發(fā)生屬于住院待遇分類精準保障范圍的疾病診治費用，無需辦理轉診登記，按照市域內(nèi)三級醫(yī)療機構的報銷待遇執(zhí)行，即住院報銷比例在職職工由87%提高至90%，退休人員由90%提高至93%。
3.省內(nèi)異地安置。參保人員在安置地三級醫(yī)療機構發(fā)生的上述費用，按照市域內(nèi)二級及以下醫(yī)療機構的報銷待遇執(zhí)行，即住院報銷比例在職職工由90%提高至93%，退休人員由93%提高至96%。
（三）DRG收（付）費結算
對于參保人員轉外就醫(yī)，屬于住院分類精準保障疾病診治范圍，并按DRG收（付）費標準進行結算的，報銷比例在現(xiàn)有基礎上提高5個百分點。即城鄉(xiāng)居民由35%提高至40%；職工在職人員由65%提高至70%，退休人員由70%提高至75%。
三、管理與服務
（一）病種范圍。住院待遇按疾病診治分類精準保障范圍按照省級醫(yī)療保障部門公布的住院分類精準保障疾病診治范圍及相關診療項目編碼執(zhí)行。
（二）實行“一站式”即時結算。對于住院分類精準保障范圍的疾病診治，患者住院期間醫(yī)療機構不得進行中途結轉，參保人員符合市域內(nèi)現(xiàn)行上轉或轉外就醫(yī)規(guī)定的實行“一站式”即時結算。如遇危重急搶等特殊情況，可在即時結算后，攜帶相關材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理差額手工補報銷。
四、執(zhí)行時間
本通知自2024年3月1日起施行，有效期兩年，如遇省市醫(yī)療保障局政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。??
?漳州市醫(yī)療保障局? ? ? ?
2024年2月23日