??? 蘭州市醫(yī)保局以強(qiáng)化醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督為目標(biāo)，以醫(yī)保信用體系建設(shè)為抓手，著力構(gòu)建信用評(píng)價(jià)為基礎(chǔ)的新型信用監(jiān)管機(jī)制，在醫(yī)保信用體系建設(shè)方面先行先試，全面實(shí)現(xiàn)信用評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)化應(yīng)用，通過信用評(píng)價(jià)不斷加強(qiáng)對(duì)機(jī)構(gòu)主體的管理，有效提升醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平。
??? 在信用制度創(chuàng)新上再突破。在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，制定出臺(tái)以《蘭州市醫(yī)療保障信用管理辦法》為總綱，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師等六類主體醫(yī)保信用管理實(shí)施細(xì)則為配套的“1+N”模式制度體系，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥從業(yè)人員、參保人員等參與使用醫(yī)?；鸬男袨橹黧w信用管理進(jìn)行規(guī)范，實(shí)現(xiàn)信用承諾、信息歸集、信用評(píng)價(jià)、信息公開、結(jié)果應(yīng)用、信用修復(fù)與異議申訴等全鏈條流程納入閉環(huán)式信用管理，推動(dòng)醫(yī)保信用體系建設(shè)納入法治軌道，為醫(yī)保信用分級(jí)分類監(jiān)管提供堅(jiān)實(shí)支撐與保障。
??? 在強(qiáng)化信用評(píng)價(jià)上重過程。依托省級(jí)統(tǒng)建的醫(yī)保信息平臺(tái)信用管理子系統(tǒng)，逐項(xiàng)適配各信用主體評(píng)價(jià)指標(biāo)，在系統(tǒng)中實(shí)現(xiàn)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員、醫(yī)藥從業(yè)人員等信用主體線上評(píng)價(jià)，在線生成各主體信用評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，映射信用評(píng)價(jià)等級(jí)，生成信用報(bào)告，建立電子信用檔案，劃分黑白灰信用名單，啟動(dòng)信用統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)保信用評(píng)價(jià)“線上管理”。
??? 在分級(jí)分類管理上出實(shí)招。根據(jù)信用評(píng)價(jià)結(jié)果，為每類評(píng)價(jià)主體建立信用檔案，印發(fā)《關(guān)于應(yīng)用醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級(jí)分類監(jiān)管的通知》，在全市范圍內(nèi)開展基于信用評(píng)價(jià)管理的醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的分級(jí)分類監(jiān)管工作。醫(yī)保信用評(píng)價(jià)結(jié)果等級(jí)為A等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在市、縣區(qū)醫(yī)療保障局門戶網(wǎng)站進(jìn)行公示表彰宣傳基礎(chǔ)上，酌情減少日常監(jiān)督檢查頻次；評(píng)價(jià)結(jié)果等級(jí)為B等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照正常監(jiān)管要求開展監(jiān)督檢查；評(píng)價(jià)結(jié)果等級(jí)為C等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加大監(jiān)督檢查頻次，由縣區(qū)醫(yī)保部門組織約談，督促其停止醫(yī)保違規(guī)行為，并積極參與醫(yī)保政策、醫(yī)保基金監(jiān)管的宣傳和培訓(xùn)活動(dòng)等，增強(qiáng)其履約意識(shí)；評(píng)價(jià)結(jié)果等級(jí)為D等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)列入市級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查名單，由市縣兩級(jí)醫(yī)保部門細(xì)化監(jiān)管措施，通過增加檢查頻次等方式強(qiáng)化監(jiān)督和管理。支持社會(huì)各方參與醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)督和信用管理，營(yíng)造“基金監(jiān)管同參與 守好群眾‘救命錢’”的濃厚氛圍。
??? 在深化結(jié)果應(yīng)用上謀拓展。為了持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保各相關(guān)主體重視醫(yī)保信用管理和信用評(píng)價(jià)結(jié)果，不斷拓展信用評(píng)價(jià)結(jié)果場(chǎng)景應(yīng)用，推動(dòng)醫(yī)保信用評(píng)價(jià)與日常監(jiān)管掛鉤制度，即：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評(píng)價(jià)結(jié)果與基金預(yù)撥、基金清算、現(xiàn)場(chǎng)檢查頻次掛鉤；醫(yī)藥從業(yè)人員信用評(píng)價(jià)結(jié)果與醫(yī)保服務(wù)協(xié)議簽訂掛鉤；參保人員信用評(píng)價(jià)結(jié)果與信用就醫(yī)、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算掛鉤。同時(shí)，積極推動(dòng)信用評(píng)價(jià)信息在金融領(lǐng)域的應(yīng)用，持續(xù)推動(dòng)“醫(yī)保貸”與信用就醫(yī)深度嵌合，積極向省醫(yī)保局爭(zhēng)取建立數(shù)據(jù)同步、措施統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)一致的醫(yī)保信用應(yīng)用的新機(jī)制，為創(chuàng)新醫(yī)保監(jiān)管、推動(dòng)放管服改革、持續(xù)優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境提供新驅(qū)動(dòng)。