??? 2023年，市醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，圍繞法治政府建設目標任務，全面履行職能職責，持續(xù)提升依法行政、依法管理、依法服務水平，大力推進醫(yī)保領域法治政府建設。現將有關工作情況匯報如下：
??? 一、上一年度法治政府建設的主要舉措和成效
（一）統(tǒng)籌推進法治工作，全面貫徹落實習近平法治思想。
一是學習貫徹習近平法治思想。制定《中共合肥市醫(yī)療保障局黨組關于印發(fā)2023年度學習計劃的通知》和年度普法責任清單，將習近平法治思想作為干部教育培訓必訓內容、列入黨組理論中心組專題學習計劃。堅持讀原著、學原文、悟原理，主要負責同志帶頭學習《習近平法治思想概論》，邀請安徽大學教授作《習近平法治思想》專題法治講座，依托安徽干部教育在線平臺組織局機關全體干部完成《習近平法治思想》線上課程。二是統(tǒng)籌部署法治工作。主要負責人嚴格履行法治建設第一責任人職責，局黨組會、局長辦公會多次聽取法治建設相關工作匯報，及時研究解決有關重大問題。按照市委年度法治工作要點、市政府年度依法行政和法治政府建設工作安排，我局按時報送法治督察整改進展情況，落實法治建設“一規(guī)劃兩方案”工作任務，不斷優(yōu)化法治化營商環(huán)境，開展公共政策兌現和政府履約踐諾存量問題自查清理，貫徹落實建設全國統(tǒng)一大市場部署總體工作實施方案，高質量完成各項法治政府建設工作。三是壓實法治政府建設責任。積極貫徹落實市委依法治市辦年度任務，按時報送并同步向社會公開法治政府建設工作情況，主動開展領導干部述法工作，結合我局工作實際，制定并組織實施《合肥市醫(yī)療保障局2023年度法治政府建設工作安排》，將省、市法治政府建設部署要求，全面落實到醫(yī)保各項工作中，明確分工，壓實責任。
（二）進一步推進“放管服”改革，依法履行醫(yī)保管理職能。一是生育津貼實現“免申即享”。進一步優(yōu)化升級生育待遇保障，開通生育津貼“免申即享”服務，在定點醫(yī)療機構生育（流產）費用直接結算的企業(yè)參保女職工，無需線下提交申請，即可直接享受生育津貼待遇。二是優(yōu)化門診慢特病服務。取消慢特病患者只能選取一家定點醫(yī)療機構享受門診待遇的限制，符合條件的參保人員，在參保地一級及以上定點醫(yī)療機構均可享受門診慢特病待遇。對部分病種認定標準中需要住院確診的，相應級別醫(yī)療機構出具的《疾病診斷證明》可視為住院確診依據。對器官移植術后、心臟瓣膜置換術后2個慢特病病種實行“免申即享”，參?；颊叱鲈汉鬅o需申報，醫(yī)保經辦機構根據參保人員（或家屬）意愿，直接認定相應門診慢特病資格；對惡性腫瘤（門診治療）實行“即申即享”，參保人員憑相關疾病診斷材料申報認定合格后，自申報之日起即享受待遇。擴大保障范圍，我市門診慢特病病種已增至74種。三是創(chuàng)新上線醫(yī)保在線購藥平臺。在全國率先上線基于醫(yī)保移動支付的醫(yī)保購藥平臺，為群眾提供“線上就醫(yī)問診、平臺下單買藥、醫(yī)保線上支付、即時配送到家”的一體化便捷就醫(yī)購藥服務。被省委督查室、省政府督查室《民生呼應》（第1期）作為典型案例通報，入選安徽自貿區(qū)制度創(chuàng)新案例。四是健全醫(yī)保經辦網絡體系。積極推動服務窗口向基層延伸，優(yōu)化基層代辦服務，在全省率先探索建立重點企業(yè)服務站和服務專員機制，依托銀行網點為參保對象和企業(yè)就近就便開展服務，打造“15分鐘服務圈”。
（三）推進科學民主決策，以法治保障醫(yī)保制度改革。一是落實行政立法工作。加快落實合肥市“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃，結合醫(yī)保工作實際，申報2024年市政府規(guī)章立法項目建議一項。二是加強行政規(guī)范性文件管理。嚴格執(zhí)行規(guī)范性文件制定技術規(guī)范和“三統(tǒng)一”備案審查制度要求，全年共制定部門規(guī)范性文件3件，報送合法性審查3件，報送公平競爭審查2件，報審合格率100%。按照規(guī)范性文件“立改廢”要求，對6件市政府規(guī)范性文件和15件部門規(guī)范性文件進行了全面評估。三是完善合法性審查機制。依規(guī)對納入合法性審查的重大行政決策事項和行政處罰案件做到應審必審，年度共出具政策文件合法性審查意見3份，行政處罰案件合法性審查意見3份。積極落實法律顧問和公職律師制度，法律顧問和公職律師依規(guī)參與重大決策、文件文書的審查論證和復議訴訟、信訪案件的代理處置，有效降低決策風險和成本，提高決策質量，保障醫(yī)保工作依法有序進行。四是做好重大行政決策全流程管理工作。制定并公布《合肥市醫(yī)療保障局2023年度重大行政決策事項目錄》及決策執(zhí)行清單，將定點醫(yī)藥機構考核評價辦法、欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨榕e報獎勵實施細則和規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務項目價格納入決策范圍，依規(guī)履行公開征求意見、合法性審查、集體審議程序，對決策事項實施全過程記錄和歸檔管理。
（四）落實依法行政要求，提升政府規(guī)范執(zhí)法能力。一是落實自由裁量權制度。進一步規(guī)范我市醫(yī)?；鸬氖褂帽O(jiān)管，結合權責清單事項，制定出臺《合肥市醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準規(guī)定》和《合肥市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構違約責任處理標準》，從制度上統(tǒng)一行政處罰和違約行為的處理標準。二是健全行政執(zhí)法案卷評查制度。組織行政處罰案卷評查工作，對行政處罰案卷的執(zhí)法主體、事實證據、適用依據、執(zhí)法程序、執(zhí)法文書等全方位進行審查，案卷評查合格。同時將案卷報送參加全市執(zhí)法案卷評查，案卷合格率100%。三是強化行政執(zhí)法人員管理。落實執(zhí)法人員持證上崗和資格管理制度，組織行政執(zhí)法人員和行政執(zhí)法輔助人員參加年度執(zhí)法考試，全年培訓測試醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法人員83人、輔助執(zhí)法人員65人，組織8名行政執(zhí)法持證人員參加全市輪訓，輪訓合格率100%，完成局機關及所屬單位64名執(zhí)法人員和6名監(jiān)督人員證件年審工作。四是構建“信用+執(zhí)法”監(jiān)管體系。修訂《合肥市醫(yī)療保障定點醫(yī)藥機構考核評價辦法》，建立住院醫(yī)療機構、門診部、零售藥店考核評價標準，將信用評價結果與監(jiān)管執(zhí)法掛鉤。對全市定點醫(yī)藥機構醫(yī)保政策執(zhí)行情況進行信用評價，對不同信用等級的定點醫(yī)藥機構實施分類監(jiān)管，評價為優(yōu)秀等級的在保證日常檢查覆蓋率的基礎上，不列入“雙隨機一公開”抽查對象；良好等級的在保證日常檢查覆蓋率的基礎上，降低日常監(jiān)督檢查頻次；合格等級的結合實際適當增加檢查頻次；不合格等級的列為重點監(jiān)督檢查對象。通過分級分類監(jiān)管，科學配置監(jiān)管資源，有效提升監(jiān)管效能,營造良好的營商環(huán)境。
（五）強化權力制約監(jiān)督，依法化解社會矛盾糾紛。一是加強行政復議和應訴工作。落實行政機關出庭應訴制度，尊重并執(zhí)行法院生效裁判，自覺維護司法權威。一審案件主要負責人出庭率100%。二是自覺接受內外監(jiān)督。認真研究辦理人大代表建議和政協(xié)提案，均在規(guī)定時間內辦復完畢。人大代表和政協(xié)委員對我局的辦理結果表示理解和同意，對提案辦理的總體評價均為滿意。三是暢通醫(yī)?；鹜对V舉報渠道。在全市公布11部舉報投訴電話，同步在門戶網站公布線上咨詢建議、投訴專欄和線下辦公地址，以方便群眾各渠道來信來訪。修訂印發(fā)《合肥市違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》，通過擴大舉報獎勵范圍、調整獎勵標準、縮短案件辦結時限，優(yōu)化舉報獎勵辦法，提升社會監(jiān)督效果，形成社會監(jiān)管合力，推進建立社會共治格局。
（六）持續(xù)強化普法宣傳，落實工作人員學法用法制度。一是開展學法用法活動。制定《局長辦公會會前學法工作方案》，將《社會保險法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》等列入學法計劃，同時借助“三會一課”和黨組理論中心組學習（擴大）會，由主要負責人帶頭宣講憲法法律、黨內法規(guī)，開展法治巡講點講和憲法宣誓等活動，積極推動領導干部學法經?；⒅贫然?。二是落實普法責任制。制定實施《合肥市醫(yī)療保障局2023年普法依法治理工作要點》，堅持“誰執(zhí)法誰普法”、“誰服務誰普法”。以集中宣傳月活動為載體，線上+線下廣泛開展“六進”普法宣傳活動，線上借助今日頭條、抖音等媒介，將主題海報、原創(chuàng)視頻、有獎競答、“合肥醫(yī)保”IP表情包等推送給市民，宣傳總曝光量超千萬人次。其中，原創(chuàng)視頻《騙?？耧j》同時獲得全國基金監(jiān)管“安全規(guī)范年”短視頻大賽優(yōu)秀獎和第八屆合肥市法治微視頻作品三等獎榮譽。線下在電臺、車站投放宣傳月廣告和標語，以定點醫(yī)藥機構、醫(yī)保經辦機構為宣傳主陣地，通過張?zhí)?、發(fā)放宣傳折頁、辦講座、搞義診等多種方式普法宣傳。三是打造醫(yī)保普法陣地。持續(xù)鞏固“合肥醫(yī)保”微信服務號粉絲基礎，努力提升閱讀量，截至2023年底，“合肥醫(yī)?！狈劢z關注量超411萬，總點擊量達750.13萬次。全年共發(fā)布微信推文199條，不斷推送醫(yī)保政策“明白紙”、熱點問題“答疑惑”系列知識科普，并曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例以及警示視頻。
??? 二、上一年度法治政府建設存在的不足和原因
??? 今年以來，我局積極推進法治建設工作，取得了一定的成效，但相對于全面建設法治政府的新要求，還存在一些困難和不足：主要是行政監(jiān)管執(zhí)法基層力量仍顯不足，信息化、數據化支撐醫(yī)?；鸨O(jiān)管水平還不高，執(zhí)法能力有待進一步提升。
??? 三、下一年度推進法治政府建設的主要安排
??? 2024年，市醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，持續(xù)深入學習貫徹習近平法治思想，切實履行黨政主要負責人法治建設第一責任人職責，加強黨對全面依法行政工作的領導。
（一）做好政策文件修訂工作。根據立法計劃，2024年立法項目修訂《合肥市基本醫(yī)療保險辦法》已完成申報，下一步將適時開展政府規(guī)章以及配套規(guī)范性文件的修訂工作，以適應當前合肥市醫(yī)保工作發(fā)展的需要。
（二）開展醫(yī)保領域柔性執(zhí)法。全面推行輕微違法行為依法不予行政處罰清單制度，根據市依法行政辦《全面推行輕微違法行為依法不予行政處罰清單制度的實施意見》和省醫(yī)保局《安徽省醫(yī)療保障基金管理領域輕微違法行為依法不予行政處罰清單》文件要求，深入推進醫(yī)療保障領域包容審慎監(jiān)管，進一步提升行政執(zhí)法質效。
（三）扎實推進“八五”普法工作。嚴格履行“誰執(zhí)法誰普法”責任制，結合醫(yī)保工作實際，采取更有針對性的宣傳方式和內容，豐富宣傳載體、創(chuàng)新宣傳形式、提升宣傳成效，為依法依規(guī)推動醫(yī)保高質量發(fā)展創(chuàng)造良好的輿論氛圍。
（四）提升醫(yī)保執(zhí)法水平。加強行政執(zhí)法人員培訓和管理，加大法制教育培訓力度，不斷提高隊伍的整體素質，推動行政行為規(guī)范化，切實轉變機關職能，創(chuàng)新執(zhí)法監(jiān)管方式，提高依法行政能力，提升執(zhí)法隊伍的專業(yè)化水平。
（五）優(yōu)化法治化營商環(huán)境。主動對標營造更加公開、公正的統(tǒng)一大市場和公平競爭環(huán)境總要求，推進全省統(tǒng)一的醫(yī)保電子處方流轉應用工作，，推行“先診療后付費”醫(yī)保信用就醫(yī)，進一步提高群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感和滿意度。