??? 今年以來，雨城區(qū)醫(yī)療保障局突出工作重點，“五位一體”開展醫(yī)保基金門診統(tǒng)籌專項檢查，嚴厲打擊違法違規(guī)行為，切實維護醫(yī)?；鸢踩?
??? 健全專項檢查工作機制。結(jié)合雨城區(qū)實際，成立專項檢查工作專班，抽派力量組建“三支檢查隊伍”，進一步明確工作職責，將任務落實到人頭。研究制定《雨城區(qū)開展門診統(tǒng)籌專項檢查工作方案》，進一步細化工作內(nèi)容。召開工作推進會3次，分析階段性工作情況，對下一步工作進行安排，形成全局上下“一盤棋”統(tǒng)籌推進專項檢查的工作格局。
??? 發(fā)揮前端審核預警作用。自職工門診統(tǒng)籌改革實施以來，雨城區(qū)醫(yī)療保障局注重“前端審核預警”，在申報前端發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在日常審核中，注重疑點線索的掌握，舉一反三提醒醫(yī)藥機構(gòu)自行整改。針對可能存在面上的問題線索，形成問題清單，進行對照檢查。
??? 自查自糾觸發(fā)行業(yè)自律。組織定點醫(yī)藥機構(gòu)召開自查自糾工作專題會，進一步明確申報流程，規(guī)范醫(yī)療服務行為，對問題機構(gòu)進行點名通報，積極營造行業(yè)自律氛圍。截至目前，納入門診統(tǒng)籌的167家醫(yī)藥機構(gòu)集中開展自查自糾2批次，自查整改問題35項。
??? 對照反饋數(shù)據(jù)重點檢查。積極組織對申報費用增長異常的定點醫(yī)藥機構(gòu)進行數(shù)據(jù)分析和重點檢查，通過線上審核和實地專項檢查，共追回醫(yī)保基金4.15萬元。一是分類檢查，確保“同一類定點機構(gòu)、同一把尺子標準”；二是分級篩選，對篩選出的數(shù)據(jù)進行分析，找準檢查重點和方向。截至目前，反饋的藥品費用明細共計45000余條，篩選單項費用較高的核查1211條，篩選單項數(shù)量較多的核查1560條；三是分層管理，通過對分析數(shù)據(jù)的閉環(huán)檢查，杜絕冒名或套取醫(yī)?；鸬绕墼p騙保行為。
??? 打組合拳部門聯(lián)合懲戒。綜合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門處罰信息數(shù)據(jù)，強化互聯(lián)互通，形成每季度行政處罰信息互通機制，對涉及違反其他部門行業(yè)法規(guī)的行為，進行聯(lián)合懲戒，形成工作合力，共同精準打擊違法違規(guī)行為。截至目前，信息共享4批次，核查處罰信息4條，對涉及定點機構(gòu)約談并限期整改5批次。