??? 2024年2月4日，涼山州醫(yī)療保障局、涼山州財政局、涼山州衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合出臺了《關于印發(fā)〈涼山州基本醫(yī)療保險結算費用預付管理實施細則〉的通知》（涼醫(yī)保規(guī)〔2024〕2號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)就有關政策解讀如下。
??? 一、政策出臺背景
??? 2022年3月21日，涼山州醫(yī)療保障局、涼山州財政局、涼山州衛(wèi)生健康委員會聯(lián)合制定了《涼山州基本醫(yī)療保險結算費用預付管理實施細則（試行）》（以下簡稱《實施細則》）。該《實施細則》印發(fā)實施以來，州縣兩級醫(yī)療保障經(jīng)辦機構嚴格按照文件要求，對符合條件并提請申請的定點醫(yī)療機構進行基本醫(yī)療保險結算費用預付，一定程度上緩解了定點醫(yī)療機構墊支醫(yī)療費用壓力，達到政策預期效果?！秾嵤┘殑t》有效期兩年，為保證政策的連續(xù)性，繼續(xù)推動我州醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革走深走實，推進醫(yī)保支付方式改革，激勵定點醫(yī)療機構更好地服務參?；颊?，根據(jù)《四川省醫(yī)療保障局 四川省財政廳 四川省衛(wèi)生健康委員會關于印發(fā)<四川省基本醫(yī)療保險結算費用預付管理辦法>的通知》（川醫(yī)保規(guī)〔2023〕8號）要求，對預付系數(shù)和部分文字表述作了修訂后，按規(guī)定印發(fā)公布《涼山州基本醫(yī)療保險結算費用預付管理實施細則》。
??? 二、政策主要內(nèi)容
??? 《通知》主要包括以下內(nèi)容。
??? （一）預付條件及標準。為確保醫(yī)保基金安全，對申請預付金的定點醫(yī)療機構設置了一定的條件，即管理規(guī)范、經(jīng)營正常；具有債務償還能力；支持醫(yī)保支付方式改革；通過省醫(yī)療保障信息大數(shù)據(jù)一體化平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理子系統(tǒng)采購在用藥械。預付標準體現(xiàn)對實現(xiàn)貨款資金流、訂單信息流、貨物物流（以下簡稱“三流合一”）的定點醫(yī)療機構傾斜。
??? （二）預付程序。符合條件的定點醫(yī)療機構提出申請，醫(yī)保經(jīng)辦機構年初核定預撥、年終清算，規(guī)范預付程序。
??? （三）預付金收回。針對可能對基金安全造成影響的情形，設置預付金收回的條件和時限及法律保全措施，確保醫(yī)?；鸢踩?。
??? （四）預付金管理和核算。根據(jù)省局關于“連續(xù)12個月基本醫(yī)療保險基金累計結余平均可支付月數(shù)達到6個月以上的地區(qū)可實行基金預付”的規(guī)定，在充分考慮醫(yī)?；痖L期運行可持續(xù)的前提下，設置了預付金應用的相關支出范圍、核算規(guī)定。同時考慮到異地就醫(yī)全省統(tǒng)一清算的規(guī)則，明確異地就醫(yī)結算預付金不受累計結余可支付月數(shù)限制。
??? （五）預付金監(jiān)督。加強對基本醫(yī)療保險結算費用預付金管理的監(jiān)督，將定點醫(yī)療機構預付申請材料的真實性納入醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查的范圍，以確保醫(yī)保基金安全。明確醫(yī)療保障行政主管部門、財政部門、衛(wèi)生健康行政主管部門各方的監(jiān)督職責，充分發(fā)揮部門聯(lián)動監(jiān)管作用。明確各機構和個人違反本辦法規(guī)定的處理辦法。