??? 近年來，太湖縣牢固樹立以人民為中心的發(fā)展理念，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保障領(lǐng)域欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾切身利益。
??? 堅(jiān)持高位推動(dòng)?？h委縣政府高度重視醫(yī)保基金監(jiān)管工作，主要領(lǐng)導(dǎo)多次聽取醫(yī)保局工作匯報(bào)，要求醫(yī)保局提高政治站位，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，守護(hù)好老百姓的“救命錢”?？h政府分管領(lǐng)導(dǎo)多次到醫(yī)保局進(jìn)行督導(dǎo)調(diào)研，并牽頭召開全縣醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，要求加強(qiáng)部門聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鹗褂檬虑啊⑹轮泻褪潞蟮娜鞒瘫O(jiān)管，著力構(gòu)建監(jiān)管長(zhǎng)效機(jī)制?？h醫(yī)保局黨組將醫(yī)保基金監(jiān)管工作作為首要政治任務(wù)，做到逢會(huì)必講，定期研究，專題部署，采取切實(shí)措施，確?；鸢踩?。
??? 堅(jiān)持體制創(chuàng)新。根據(jù)醫(yī)?；鸨O(jiān)管過程中出現(xiàn)的新情況新問題，以問題導(dǎo)向?yàn)閷?dǎo)向，創(chuàng)新工作方法，確保監(jiān)管實(shí)效。一是開好基金監(jiān)管月例會(huì)?？h醫(yī)保局自2019年9月份建立基金監(jiān)管月例會(huì)制度以來，已逐步形成了一項(xiàng)制度化規(guī)范化的運(yùn)行體系。例會(huì)定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)保政策和制度文件，提出案件初步處理意見，制訂基金監(jiān)管計(jì)劃，安排下一步監(jiān)管工作任務(wù)，為局黨組會(huì)和局長(zhǎng)辦公會(huì)做決策提供參考和依據(jù)。二是加強(qiáng)派駐督導(dǎo)。及時(shí)出臺(tái)《太湖縣定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鸨O(jiān)管派駐督導(dǎo)員制度》，從指導(dǎo)思想、工作原則、督導(dǎo)員條件、工作內(nèi)容等方面進(jìn)行了明確要求。同時(shí)，為每位督導(dǎo)員頒發(fā)聘書，制作工作標(biāo)牌，要求各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在顯要位置懸掛派駐督導(dǎo)員公示公告牌。根據(jù)要求，明確督導(dǎo)員履行列席定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)會(huì)議、參與內(nèi)控及醫(yī)保管理制度建設(shè)、指導(dǎo)規(guī)范診療服務(wù)行為、定期開展巡視巡查、參與醫(yī)保違規(guī)行為查處等職責(zé)。三是壓實(shí)主體責(zé)任。督促兩醫(yī)共體牽頭醫(yī)院建立健全崗位職責(zé)、風(fēng)險(xiǎn)防控、責(zé)任追究制度，縣人民醫(yī)院制定了《建立醫(yī)保管理問責(zé)機(jī)制的通知》，縣中醫(yī)院出臺(tái)了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管工作方案》，在推動(dòng)行業(yè)自律方面發(fā)揮了較大作用。在2022年的省級(jí)飛檢中，縣中醫(yī)院的違規(guī)金額僅26371.17元；在2023年的市級(jí)交叉檢查中，縣人民醫(yī)院違規(guī)金額171329.50元，縣中醫(yī)院違規(guī)金額僅3985元，在全市同級(jí)同類醫(yī)院中均處于最低水平。
??? 堅(jiān)持協(xié)同共治。充分發(fā)揮醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作用，將醫(yī)保局選派的6名督導(dǎo)員和牽頭醫(yī)院選派的4名督導(dǎo)員分為2組，對(duì)全縣360余家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行網(wǎng)格化管理。兩醫(yī)共體牽頭醫(yī)院督導(dǎo)員還在縣醫(yī)保局統(tǒng)一協(xié)調(diào)組織下，定期不定期開展醫(yī)?；ゲ?。同時(shí)發(fā)揮醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員和“兩代表一委員”等社會(huì)力量作用，壓實(shí)醫(yī)共體牽頭醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)?；鹗褂秘?zé)任，逐步形成立體式、全方位監(jiān)管模式。
??? 堅(jiān)持常態(tài)監(jiān)管。堅(jiān)持上級(jí)主管部門部署的“規(guī)定動(dòng)作”與太湖自行安排的“自選動(dòng)作”相結(jié)合，統(tǒng)籌謀劃，有序推進(jìn)。2023年先后開展了村級(jí)門診統(tǒng)籌專項(xiàng)檢查、慢性病定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)檢查、基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床住院專項(xiàng)檢查、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查及市級(jí)交叉檢查。全年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)360家，約談醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人37人次，扣減醫(yī)保醫(yī)師積分16人次，責(zé)令整改55家，實(shí)施行政處罰1起，移交司法處理1起，暫停醫(yī)保結(jié)算1家，解除醫(yī)保協(xié)議1家，兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)200元，追回醫(yī)?；?3.96萬元。