??? 巢湖市醫(yī)保局全力推進(jìn)地區(qū)醫(yī)保工作“三化”，即醫(yī)保編碼規(guī)范化、異地就醫(yī)便捷化、嚴(yán)防騙保常態(tài)化，推進(jìn)融入長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化發(fā)展新格局，助力區(qū)域居民暢享優(yōu)質(zhì)便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。
信息全貫通，醫(yī)保編碼規(guī)范化。巢湖市貫徹執(zhí)行國(guó)家各項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保系統(tǒng)貫標(biāo)工作，指導(dǎo)全市41家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將23298條藥品目錄、17960條醫(yī)療診療服務(wù)項(xiàng)目以及6186條耗材目錄準(zhǔn)確及時(shí)錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)的基礎(chǔ)庫(kù)、進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)、醫(yī)師工作站三個(gè)場(chǎng)景同步實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的國(guó)家醫(yī)保編碼應(yīng)用，其中五家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)了省醫(yī)保局的檢查。
結(jié)算全流程，異地就醫(yī)便捷化。優(yōu)化備案轉(zhuǎn)診流程，參保對(duì)象可通過(guò)安徽醫(yī)保公共服務(wù)小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、電話、窗口等方式辦理跨省異地就醫(yī)備案，實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。2023年上半年，巢湖異地就醫(yī)住院城鄉(xiāng)居民直接結(jié)算2879人次，直接結(jié)算率為51.06%，城鎮(zhèn)職工直接結(jié)算1680人次，直接結(jié)算率為79.89%。已開(kāi)通長(zhǎng)三角地區(qū)高血壓、糖尿病等五種門(mén)診慢特病跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，2023年上半年成功結(jié)算1079人次，支付醫(yī)保基金212.49萬(wàn)元。
監(jiān)管全配合，嚴(yán)防騙保常態(tài)化。巢湖市醫(yī)保局積極探索完善異地就醫(yī)稽核機(jī)制，加強(qiáng)異地就醫(yī)稽核工作，通過(guò)電話、傳真、網(wǎng)絡(luò)、實(shí)地稽核等方式，確保異地就醫(yī)的發(fā)票都能得到有效核查，并對(duì)電話聯(lián)系不上和5萬(wàn)元以上大額發(fā)票實(shí)施實(shí)地稽核。今年多次派出稽核組前往長(zhǎng)三角地區(qū)對(duì)異地就醫(yī)發(fā)票進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，有效避免了異地就醫(yī)中發(fā)票造假等欺詐騙保行為。