??? 2023年，市醫(yī)保局堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入學習貫徹習近平法治思想，嚴格按照中央、省、市關(guān)于法治政府建設(shè)的決策部署，大力推進醫(yī)療保障領(lǐng)域法治建設(shè)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。
??? 一、2023年度主要工作成效
??? （一）抓學習宣傳，提升法治意識。深入學習貫徹習近平法治思想。黨組理論學習中心組專題學習習近平法治思想，開展習近平法治思想理論和實踐研究，組織全體干部職工開展習近平法治思想的集中學習和專題培訓。各黨支部依托“三會一課”，學習《習近平法治思想學習綱要》《中國共產(chǎn)黨百年法治大事記》等重要著作。局主要負責人自覺扛起法治建設(shè)第一責任人職責，開展專題述法，組織研究制定局2023年度法治政府建設(shè)工作要點、年度計劃和實施方案，落實中央、省、市法治政府建設(shè)實施綱要。落實“誰執(zhí)法誰普法”普法責任制。深入開展醫(yī)保政策進機關(guān)、進企業(yè)、進學校、進街道、進社區(qū)活動，增強各方醫(yī)保法治觀念。組織2023年醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動，派發(fā)宣傳資料5萬余份，制作欺詐騙保宣傳短片4集，公開曝光欺詐騙保典型案例5例?！秮G失的幸?！窐s獲全國醫(yī)?；鸨O(jiān)管短視頻優(yōu)秀獎。
??? （二）抓執(zhí)法規(guī)范，提升執(zhí)法質(zhì)量。不斷規(guī)范醫(yī)?；鹗褂霉芾?，持續(xù)提高醫(yī)?；鹦б?。邀請全省執(zhí)法領(lǐng)域?qū)＜襾韸涫谡n，全面規(guī)范執(zhí)法行為、提高執(zhí)法能力水平，出臺行政執(zhí)法規(guī)程等系列制度，全面規(guī)范醫(yī)保監(jiān)管執(zhí)法行為。組織開展全市定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費問題專項清理整改和打擊欺詐騙保專項整治及規(guī)范使用醫(yī)保基金自查自糾工作，開展全市市級檢查。全市檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)1441家次，現(xiàn)場檢查950家次，處理定點醫(yī)藥機構(gòu)160家（其中行政處罰51家，解除醫(yī)保服務協(xié)議6家，暫停醫(yī)保服務協(xié)議27家），追回醫(yī)?；?848.55萬元，行政處罰310.91萬元。建立完善智能監(jiān)管體系，啟用35大類智能監(jiān)控規(guī)則，全市1386家定點醫(yī)藥機構(gòu)均納入智能審核與監(jiān)控范圍。智能審核監(jiān)控震懾明顯，醫(yī)療行為全面規(guī)范，違規(guī)費用、違規(guī)行為、違規(guī)醫(yī)師“三下降”，違規(guī)費用較上年下降38.05%。
??? （三）抓流程簡化，提升服務質(zhì)量。大力推動“減材料、減環(huán)節(jié)、減時限、減跑動”，43項醫(yī)保政務服務事項實行“減、免”。全市異地就醫(yī)實行“免備案”服務。全力推進市縣鄉(xiāng)村四級經(jīng)辦體系建設(shè)，全市87個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2102個村（社區(qū)）實現(xiàn)醫(yī)保直辦或幫代辦服務，市縣兩級集中舉辦培訓班 26期培訓5000余人次，鄉(xiāng)村順利承接經(jīng)辦服務事項不少于13項，“15分鐘醫(yī)保服務圈”初步建成。全市醫(yī)保基層直辦、幫代辦經(jīng)辦事項10萬余件次共13萬余人次。調(diào)整優(yōu)化“雙通道”經(jīng)辦流程，審核權(quán)限下放，“全市通辦”、節(jié)假日不打烊。6890名患者在醫(yī)藥機構(gòu)第一時間拿到治病救命藥品，完成醫(yī)保報銷 7756萬元。1487例雙通道藥品申請實現(xiàn)全市通辦。69名患者在節(jié)假日辦理雙通道藥品申請審核。
??? （四）抓監(jiān)督應訴，提升法治水平。自覺接受人大和民主監(jiān)督，全年共接收辦理市人大代表建議2件，政協(xié)提案7件，按時簽收率、答復率均為100%。主動邀請人大代表體驗醫(yī)保參保登記辦事流程和服務舉措，充分聽取代表委員的意見建議。自覺接受黨內(nèi)監(jiān)督和司法監(jiān)督，認真辦理所收到的監(jiān)察建議和檢察建議。嚴格落實中央依法治國辦法治督察、行政處罰執(zhí)行情況專項法治督察，切實做好自查整改。持續(xù)做好政務公開工作。靈活采取文字、圖解、視頻，在線訪談等多種形式開展解讀醫(yī)保政策、回應社會關(guān)切，做到“政策文件類政府信息與政策解讀材料同步公開”，全年主動公開政策性文件政策解讀率達100%。全年收到政府信息公開申請0件，對咨詢類政府信息公開申請，本著便民利民原則，在書面答復告知申請人不屬于政府信息公開申請同時，以書面或電話形式為申請人答疑解惑。在我局官方網(wǎng)站首頁顯著位置的“公示公告”專欄和微信公眾號“婁底市醫(yī)療保障局”進行相關(guān)政府信息公開，便于公眾查詢我局政府信息公開有關(guān)事項。扎實推進行政復議和應訴工作。有效推進5件行政爭議實質(zhì)性化解，行政訴訟應訴3件，未發(fā)生行政訴訟敗訴情況，行政負責人依法出庭3件次。
??? 二、主要負責人履行推進法治建設(shè)第一責任人職責情況
??? 黨組書記、局長陳志自覺加強組織領(lǐng)導，堅決扛起法治建設(shè)第一責任人責任，嚴格對標對表，堅決落實市委依法治市辦工作要點、考核評估方案相關(guān)工作要求，將法治建設(shè)工作納入年度工作要點和計劃，做決策、抓落實嚴格遵照法律法規(guī)執(zhí)行，舉辦執(zhí)法培訓班，制定執(zhí)法系列文書，不斷提高執(zhí)法公正性、規(guī)范性、科學性。
??? 三、存在問題和下一步工作安排
??? 總結(jié)成績的同時，我局法治政府建設(shè)還存在一些短板和問題。政策法規(guī)建設(shè)任務仍然繁重，特別是醫(yī)保政策的宣傳還有較大差距；醫(yī)保行政執(zhí)法力量水平與管理要求還不相匹配，醫(yī)藥機構(gòu)的違法法規(guī)行為還沒有完全杜絕；醫(yī)保公共服務水平還需更普惠便捷、優(yōu)質(zhì)高效。
??? 2024年，我局將繼續(xù)學深悟透習近平法治思想，錨定法治政府建設(shè)目標，深入貫徹落實中央、省、市法治政府建設(shè)實施綱要，堅持目標導向、問題導向、效果導向，為婁底實施“三高四新”戰(zhàn)略定位和使命任務做出醫(yī)保貢獻。一是全面貫徹醫(yī)保待遇清單，加大醫(yī)保政策宣傳力度，不斷提高醫(yī)保待遇可及感、獲得感。二是大力提升行政執(zhí)法能力水平。積極推行智慧執(zhí)法、精準執(zhí)法、非現(xiàn)場執(zhí)法，推進基金監(jiān)管案件管理系統(tǒng)全面應用。實施執(zhí)法強基工程，提高監(jiān)管隊伍素質(zhì)。三是提升智慧醫(yī)保履職能力。推進跨部門、跨層級的信息系統(tǒng)互聯(lián)互通和數(shù)據(jù)交換共享，為基金監(jiān)管、公共服務提供便捷、有效的數(shù)據(jù)資源支撐，扎實推進“高效辦成一件事”，推動醫(yī)保服務流程和方式系統(tǒng)性重塑。
婁底市醫(yī)療保障局
2024年2月28日