??? 醫(yī)?；鸨O(jiān)管點(diǎn)多、線長、面廣，隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善和發(fā)展，為進(jìn)一步守好群眾“看病錢”“救命錢”，縣醫(yī)保局積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”新模式，運(yùn)用信息技術(shù)提升基金監(jiān)管質(zhì)效。
??? 一、深化移動支付全面應(yīng)用，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)。參?；颊邇H憑借手機(jī)或者面部識別即可完成就醫(yī)全流程和醫(yī)保結(jié)算，既方便患者的就醫(yī)結(jié)算,又有效防止冒名頂替、盜刷、套刷等違法違規(guī)行為發(fā)生，對醫(yī)保基金監(jiān)管增加了籌碼。截至5月底，全縣移動支付累計結(jié)算4317筆，5月份移動支付結(jié)算率為12.25%。
??? 二、全面應(yīng)用智能監(jiān)管系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋?？h醫(yī)保局依托醫(yī)保信息平臺，充分運(yùn)用智能監(jiān)管子系統(tǒng)，實(shí)時動態(tài)監(jiān)測醫(yī)?；鹗褂眯袨?。篩選超限定醫(yī)保支付、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等議定違規(guī)規(guī)則，實(shí)現(xiàn)智能審核全覆蓋，常態(tài)化開展數(shù)據(jù)復(fù)查分析，構(gòu)建事前提醒、事中審核、事后監(jiān)管基金監(jiān)管新防線。2024年1-5月份累計拒付醫(yī)保違規(guī)費(fèi)用13.39萬元。
??? 三、分析醫(yī)保系統(tǒng)疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，提高線下稽核效率。通過醫(yī)保信息平臺篩查出的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，為線下稽核提供精準(zhǔn)的有效線索和監(jiān)管方向，進(jìn)一步提升了醫(yī)保違規(guī)行為的發(fā)現(xiàn)率和線下稽核的效率。2024年1-5月通過疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，現(xiàn)場檢查存在門診基金、醫(yī)?？ㄙ徦幍纫伤七`規(guī)情形8家。極大增強(qiáng)了基金監(jiān)管的精準(zhǔn)性和專業(yè)性。
??? 今后，縣醫(yī)保局將繼續(xù)加大醫(yī)保信息化建設(shè)工作，積極發(fā)揮醫(yī)保信息化在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保監(jiān)管中的作用，以數(shù)據(jù)賦能強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管常態(tài)化，切實(shí)守護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。